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术后低氧血症患者高流量氧疗治疗失败的早期预测
Early predictors of high flow oxygen treatment failure for post-operation patients with hypoxemia
作者:刘韬滔,赵沁宇,杜斌    发布日期:2021-09-01    

目的 探讨术后合并低氧血症患者高流量氧疗治疗失败的早期预测指标。方法 回顾性队列研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中术后撤机时合并低氧血症(100mmHg<PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg)并接受高流量吸氧治疗的成人患者,根据治疗48 h是否再次气管插管分为治疗成功组和失败组。采用机器算法XGBoost 模型分析患者撤机后48 h再插管危险因素。根据危险因素制定高流量氧疗治疗失败预测指标,记录上述指标从撤机前至撤机后48 h的动态改变。采用t检验比较撤机成功和失败患者在各时间段预测指标差异,比较各时间段预测指标与基线数据差异。计算撤机前后4 h指标预测48 h再插管的准确性,计算受试者工作特征曲线(ROC)面积,与呼吸浅快指数(定义为呼吸频率与潮气量之比)和ROX 指数(定义为脉氧饱和度与吸氧体积分数之比除以呼吸频率)进行比较。结果 共筛查524 520 份住院记录,最终纳入患者318例,48h 再插管患者38例(11.95%)。机器算法XGBoost 模型预测撤机失败的特征重要性依次为撤机前机械通气时间、体质量指数、简化急性生理评分Ⅱ、心率(HR)、氧分压(PaO2)、平均动脉压、潮气量、年龄、脉氧饱和度(SpO2)、呼吸频率。根据以上特征重要性,以HR/PaO2和HR/SpO2作为48h 再插管预测指标。根据撤机前4 h数据,HR/PaO2和HR/SpO2 的ROC 曲线下面积(AUC)为0.640和0.617,高于呼吸浅快指数(AUC=0.537)及ROX 指数(AUC=0.539)。根据撤机后4 h数据,HR/SpO2的AUC为0.657,高于ROX指数(AUC=0.587)。撤机后4 h,HR/SpO2 由基线数据上升至1.2 时,预测48 h再插管特异度可达92%。高流量氧疗治疗组患者撤机后4 h内,撤机失败患者的HR/SpO2较撤机成功患者差异有统计学意义(1.02 vs 0.92, P<0.05),同时段ROX 指数改变差异无统计学意义(8.14 vs 9.27, P>0.05)。在撤机后8~12 h,撤机失败患者与撤机成功患者比较,HR/SpO2 与ROX 指数差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 对于术后低氧血症患者,HR/SpO2 比ROX 指数能更早更准确地预测高流量吸氧治疗失败,但两者的临床价值尚需进一步评估。

刘韬滔,赵沁宇,杜斌. 术后低氧血症患者高流量氧疗治疗失败的早期预测[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30(9): 1106-1112.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.09.011


关键词: 高流量氧疗 手术 低氧血症 重症监护医疗信息数据库Ⅳ



  • 引证文献(引用了本文的文献)
  • 1) 刘俊丽. 加温湿化高流量鼻导管吸氧在PICU患儿撤机后的应用价值[J]. 中国医师杂志,2022,24,12:1842-1846
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