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Optimizing SBT reduces the rate of extubation failure in patients with mechanical ventilation in ICU: a clinical study
作者：夏婧 杨婷 李美菊 刘晓雪 钱传云 发布日期：2019-11-08
目的 对比研究高流量鼻导管氧疗（high flow nasal catheter oxygen, HFNCO）技术在降低机械通气患者拔管后48 h内拔管失败率、再插管率及相关并发症的发生率的作用。方法 采用前瞻性、单中心、随机对照研究方法，选取昆明医科大学第一附属医院ICU 中77例机械通气治疗时间≥ 48 h并达到自主呼吸实验（spontaneous breathing test, SBT）条件的患者。进行30 minSBT 时利用超声筛选出肺部超声评分（lung ultrasound scores, LUS）≥ 14 的患者，在拔管后随机（随机数字法）接受不同方式的氧疗。根据氧疗方式分为传统氧疗组、无创正压通气（noninvasiveventilation, NIV）组和HFNCO组，比较三组患者拔管后氧疗效果及转归。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示；计数资料采用率（构成比）表示。正态分布计量资料两组间采用两独立样本t 检验，多组间比较采用完全随机设计资料的方差分析，两两比较采用LSD-t 检验，计数资料比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。结果 两组患者性别，年龄等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。NIV组和HFNCO组患者拔管后48 h 内拔管失败率（14.29%，15.38%vs 34.87%）、再插管率（10.7%，11.54%vs 21.74%）较传统氧疗组低；传统氧疗组患者的机械通气时间[（24.33±4.42）d vs（ 8.58±1.09）d（，8.37±2.43）d]，抗生素使用时间[（19.21±4.37）d vs（ 8.34±2.54）d（，7.41±1.06）d]和ICU入住时间（[ 27.27±4.24）d vs（ 10.38±2.07）d（，9.44±0.79）d] 均较其他两组患者延长（P<0.05）。结论 拔管后使用HFNCO 或NIV 治疗均能有效降低拔管失败率及再插管率，减少机械通气时间、ICU 入住时间和抗生素使用时间。两者之间的临床效率无差别。但由于HFNCO 与NIV 相比，能有效降低呼吸频率，避免CO2 的蓄积，在临床上有更大的应用前景。
夏婧 杨婷 李美菊 刘晓雪 钱传云. 高流量氧疗降低机械通气患者拔管失败率的研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(11): 1400-1406.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.11.013
关键词： 肺部超声 机械通气 拔管 高流量鼻导管氧疗
