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Risk factors of acute kidney injury in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction at presentation to the emergency department
作者：蔡宗群,廖清高,郭旭武,翁增杰,欧晓敏,卢森荣 发布日期：2016-03-02
目的：探讨非ST段抬高型急性心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)患者发生急性肾损伤（acute kidney injury，AKI)的危险因素，初步建立AKI的预警评分。方法：选择2011年1月至2014年4月从广东汕头市中心医院急诊科转移到心血管内科的NSTEMI患者296例。回顾性收集患者的人口统计学资料、发生AKI前后的临床资料和实验室检查结果。根据患者住院后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，再通过多元逐步Logistic回归分析确定NSTEMI患者住院后发生AKI相关独立危险因素，进而根据各危险因素的比值比（OR值），初步建立预警评分，应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价其分辨能力，采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价其校准能力。结果：共入选296例NSTEMI患者，AKI发病率为18.4%，其中AKIⅠ期35例（64.8%），AKIⅡ期12例（22.2%），AKIⅢ期7例（13.0%）；Logistic回归分析显示：年龄、心功能Killip分级、贫血、发病至急诊科时间，未使用β-受体阻滞剂是NSTEMI患者住院后发生AKI的独立危险因素；进而初步建立NSTEMI患者发生 AKI的预警评分，总分为各独立危险因素评分之和，最高分为13分，根据约登指数，预测AKI风险的最佳界值为3.5分，从而获得评分系统的风险分层标准为：评分≤3.0分预示低危风险，评分≥4.0分预示高危风险。初步建立AKI评分系统分辨能力较高(AUC=0.806，P＜0.01)，具有较好的校准能力（Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.503）。结论：年龄、心功能Killip分级、贫血、发病至急诊科时间，未使用β-受体阻滞剂是NSTEMI患者住院后发生AKI的独立危险因素；初步建立的AKI预警评分可能有助于急诊医师早期识别高危AKI患者并进行积极干预。
蔡宗群,廖清高,郭旭武,翁增杰,欧晓敏,卢森荣. 非ST段抬高型急性心肌梗死患者急性肾损伤危险因素分析[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 343-348.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2016.03.018
关键词： 急诊科 急性心肌梗死 急性肾损伤 危险因素 预警评分体系
