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传统肾脏替代治疗开始指标在判断重症急性肾损伤患者预后的价值
The role of classical indications in determining the optimal timing of renal replacement therapy in critically ill patients with acute kidney injury
作者:陈敏华,孙仁华,李茜    发布日期:2016-02-03    

目的 探讨血清肌酐(serum creatinine,SCr)或尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)分级等传统肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)开始指标在判断重症AKI患者预后的价值。方法 采用回顾性分析方法,选择在2011年1月至2015年1月期间入住浙江省人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)诊断为AKI并接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)治疗的258例成年患者,根据出院时预后分为存活组(n=104)和死亡组(n=154),比较两组患者在一般情况、疾病组成,CRRT治疗前肾功能情况(尿量、SCr、BUN和AKI分级)、内环境稳态(酸碱平衡和电解质水平)和疾病严重程度(APACHE Ⅱ评分和SOFA评分)等指标上的差异。同时采用多因素Cox比例风险模型和ROC曲线分析,筛选影响重症AKI患者预后的危险因素。结果 两组患者在性别、年龄、原发疾病性质、AKI病因组成、CRRT治疗前APACHE Ⅱ评分、肾功能情况(AKI分级、尿量、BUN和SCr)、血钾和血磷水平等因素上均未存在显著差异(均P>0.05);但死亡组中严重脓毒症患者比例更高(31.17% 比19.23%,P=0.033)、pH值更低(7.27±0.34 比7.41±0.34,P=0.024)、乳酸水平更高(3.97±2.87比2.64±2.30,P=0.006);采用多因素Cox比例风险模型检验分析后发现,仅血磷水平(P=0.043)和乳酸水平(P=0.009)为影响重症AKI患者预后的独立危险因素,而SCr、BUN、AKI分级、尿量、pH值、碳酸氢根水平(HCO3-)、血钾水平等传统RRT开始参考指标则与患者预后无显著相关(均P>0.05)。因此,将pH值、HCO3-、血钾水平、血磷水平、尿量和AKI分级这六项传统指标进行综合,采用ROC曲线分析并比较综合指标和SCr、BUN、乳酸等因素在预测重症AKI患者院内死亡率的作用,结果显示综合指标和乳酸的曲线下面积(AUC)较高,分别为0.669[95%可信区间(CI):0.577-0.762]和0.683(95%CI:0.590~0.777),而SCr和BUN这两项指标的AUC均<0.5,分别为0.460(95% CI:0.358~0.562)和0.469(95% CI:0.366~0.571)。结论 在预测重症AKI患者预后的作用上,RRT治疗前的综合指标优于任一传统RRT开始参考指标。因此,临床上我们在判断重症AKI患者何时应开始RRT治疗时,应综合考虑,而不是根据某一指标。

陈敏华,孙仁华,李茜. 传统肾脏替代治疗开始指标在判断重症急性肾损伤患者预后的价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2016,25(2): 182-189.
DOI号:

基金项目:浙江省自然科学基金青年基金(LQ12H01002);浙江省医药卫生一般研究计划(2015KYA018)

关键词: 急性肾损伤 肾脏替代治疗 传统指标 预后 时机



  • 引证文献(引用了本文的文献)
  • 1) 代金钟. 不同急性肾损伤标准评估急性肾损伤患者短期预后比较[J]. 现代仪器与医疗,2017,23,06:32-34
  • 2) 李燕玲,杨智,苏伟,等. 液体正平衡与严重脓毒症急性肾损伤患者预后的相关性[J]. 中华急诊医学杂志,2017,26,2:172-175
  • 3) 李银. 不同时机连续性肾脏替代治疗对心力衰竭病人的影响[J]. 蚌埠医学院学报,2017,42,07:941-944
  • 4) 蒋芳. 重症脑出血患者发生院内死亡的危险因素[J]. 中华急诊医学杂志,2019,28,3:306-310
  • 5) 王伟. 血清细胞黏附分子对重症脓毒症患者急性肾损伤的预测价值[J]. 中国医师进修杂志,2019,42,11:989-993
  • 6) 彭瑞. 连续性血液净化对狼疮肾炎合并急性肾损伤患者免疫功能和炎性因子的影响[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2020,12,7:134-137
  • 7) 徐冬雪. 肾脏替代治疗启动时机对成人急性肾损伤患者预后影响的Meta分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版),2020,13,5:356-363
  • 8) 夏璐. 还原型谷胱甘肽联合连续性血液净化治疗急性肾损伤的疗效分析[J]. 中国临床医生杂志,2020,48,2:177-181
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