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目的 探讨血清肌酐(serum creatinine,SCr)或尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)分级等传统肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)开始指标在判断重症AKI患者预后的价值。方法 采用回顾性分析方法,选择在2011年1月至2015年1月期间入住浙江省人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)诊断为AKI并接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)治疗的258例成年患者,根据出院时预后分为存活组(n=104)和死亡组(n=154),比较两组患者在一般情况、疾病组成,CRRT治疗前肾功能情况(尿量、SCr、BUN和AKI分级)、内环境稳态(酸碱平衡和电解质水平)和疾病严重程度(APACHE Ⅱ评分和SOFA评分)等指标上的差异。同时采用多因素Cox比例风险模型和ROC曲线分析,筛选影响重症AKI患者预后的危险因素。结果 两组患者在性别、年龄、原发疾病性质、AKI病因组成、CRRT治疗前APACHE Ⅱ评分、肾功能情况(AKI分级、尿量、BUN和SCr)、血钾和血磷水平等因素上均未存在显著差异(均P>0.05);但死亡组中严重脓毒症患者比例更高(31.17% 比19.23%,P=0.033)、pH值更低(7.27±0.34 比7.41±0.34,P=0.024)、乳酸水平更高(3.97±2.87比2.64±2.30,P=0.006);采用多因素Cox比例风险模型检验分析后发现,仅血磷水平(P=0.043)和乳酸水平(P=0.009)为影响重症AKI患者预后的独立危险因素,而SCr、BUN、AKI分级、尿量、pH值、碳酸氢根水平(HCO3-)、血钾水平等传统RRT开始参考指标则与患者预后无显著相关(均P>0.05)。因此,将pH值、HCO3-、血钾水平、血磷水平、尿量和AKI分级这六项传统指标进行综合,采用ROC曲线分析并比较综合指标和SCr、BUN、乳酸等因素在预测重症AKI患者院内死亡率的作用,结果显示综合指标和乳酸的曲线下面积(AUC)较高,分别为0.669[95%可信区间(CI):0.577-0.762]和0.683(95%CI:0.590~0.777),而SCr和BUN这两项指标的AUC均<0.5,分别为0.460(95% CI:0.358~0.562)和0.469(95% CI:0.366~0.571)。结论 在预测重症AKI患者预后的作用上,RRT治疗前的综合指标优于任一传统RRT开始参考指标。因此,临床上我们在判断重症AKI患者何时应开始RRT治疗时,应综合考虑,而不是根据某一指标。
陈敏华,孙仁华,李茜. 传统肾脏替代治疗开始指标在判断重症急性肾损伤患者预后的价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2016,25(2): 182-189.