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New diagnosis marker of ARDS:EVLW and PVPI
作者：邢玲玉,宋振举
发布日期：2015-05-04
1 ARDS诊断标准的历史演变
1967年Ashbaugh等首先在Lancet杂志上报道了一组不同病因导致的以急性呼吸困难、顽固性低氧血症、双肺浸润性阴影、肺顺应性降低为特征的临床综合征 。1994年欧美共识会议 (Amercian-European Consensus Conference,AECC)对急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory sdistress syndrome,ARDS) 的定义进行了规范和修订，提出了相应的诊断标准：①急性起病；②低氧血症，氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(不考虑呼吸末正压水平)；③正位X线胸片显示双肺浸润影；④肺毛细血管嵌压(PAWP)≤18 mmHg 或没有左心房压力增高的证据 。AECC提出的ARDS诊断标准简单、应用广泛，从而推动了医务界对ARDS临床诊断、治疗、流行病学和临床研究的开展。然而，临床实践发现AECC标准存在诸多争议和严重缺陷，如：急性起病的时间没有明确的界定；没有考虑到不同的通气模式及PEEP水平的差异对患者氧合指数的影响；部分心功能正常的ARDS患者PAWP >18 mmHg。因此，AECC制定的ARDS诊断标准在准确性方面一直备受质疑。2004年，Esteban等对382例重症监护病房 (intensive care unit,ICU) 死亡患者进行了尸检，按照AECC标准诊断ARDS患者127例，尸检后发现具有ARDS典型病理特征即弥漫性肺泡损伤 (diffuse alveolar damage,DAD) 的患者共112例，AECC诊断标准的敏感性为75%，特异性84%。
邢玲玉,宋振举. ARDS诊断新指标：血管外肺水和肺毛细血管通透性指数[J]. 中华急诊医学杂志, 2015,24(5): 472-474.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.05.004
基金项目：国家自然科学基金,卫生部临床重点专科建设项目资助
关键词： 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 诊断指标 血管外肺水 肺毛细血管通透性
