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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是脓毒症/严重感染、外科术后、创伤和烧伤等疾病引起的以急性呼吸窘迫、严重低氧血症、肺水肿为主要临床表现的综合征。尽管近年来随着肺保护性通气策略的应用、限制性的液体容量管理、各种脏器支持治疗技术的进步,但其病死率仍然高达30%~50%。休克或者低血压状态也是危重病患者常见的并发症,尤其是有效血容量不足导致的低血容量性休克和严重感染引起的脓毒性休克。ARDS常见的诱因包括严重感染、外科术后以及大面积的烧伤和创伤等,这些疾病往往会引起或者导致低血容量性休克和脓毒性休克。因此,临床上ARDS合并休克的患者较为常见。2014年国内有流行病学研究报道,严重脓毒症/脓毒性休克合并ARDS的发病率高达54.8%,合并ARDS患者的病死率(43.3%)远远高于非ARDS患者(21.9%),ARDS是影响脓毒症患者死亡的高危因素(OR=3.173)。因此,临床上需要高度重视ARDS合并休克患者的救治。除心源性休克外,其他类型的休克尤其是低血容量性休克和脓毒性休克需要积极的液体复苏治疗以保持血液动力学的稳定。但是对于ARDS患者,为了减轻肺水肿、改善氧合,需要限制性的液体复苏治疗。因此,临床上对于ARDS合并休克患者的容量管理存在矛盾。如何处理好液体复苏和肺水肿的关系是ARDS治疗的关键,也是比较棘手的问题。
尹俊,马海峰,宋振举. ARDS合并休克容量管理策略的探讨和研究进展[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 261-264.