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The effect of different positive end expiratory pressure on respiratory dynamics and oxygen delivery after recruitment maneuvers in dogs with acute respiratory distress syndrome
作者：李家琼,邱海波,杨毅,陈永铭 发布日期：2011-04-10
目的 探讨在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺复张(RM)后不同呼气末正压(PEEP)对氧输送(DO2)影响。方法复制15只犬油酸ARDS模型，低流速法描记静态压力容积(P—V)曲线，双向回归法计算吸气支低位拐点(LIP)，压力控制法行RM，RM后按随机表调整PEEP分别为8(A)，12(B),16 cmH2O(C)组(大致相当P—V曲线低位拐点以下4 cmH2O、拐点处和+4 cmH2O水平)(1 cmH2O=0.098 kPa)。监测15 min时呼吸力学和P—V曲线法测定复张容积。同时观察RM前、RM完成后0，5，10和15 min时动脉血气、血流动力学，计算DO2。多组间单因素比较采用单因素方差分析，两独立样本间比较用t检验。结果 A组PaO2在RM后5，10和15 min［(257±23)mmHg,(253±21)mmHg，(255±19)mmHg］较0 min(322±20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)有显著下降(P＜0.05)；B和C组PaO2在RM后差异无统计学意义，两组间相比差异无统计学意义，但均显著高于A组(P<0.05)。静态顺应性在A，B组［(14.3±2.2)mL/cmH2O vs. (17.2±1.4)mL/cmH2O］之间差异无统计学意义(P＞0.05)，但C组的静态顺应性(10.5±0.9)mL/cmH2O比其他组显著降低。复张容积则随PEEP水平的增高而增加［(50±12)mL，(124±15)mL，(157±10)mL］，相对于PEEP A升到B组，从B到C组复张容积增加量明显降低(P<0.05)。以RM后与RM前氧输送的比值变化反映RM后不同PEEP水平对DO2的影响，复张后B组0，5，10，15 min时DO2(1.15±0.11),(1.14±0.12),(1.14±0.12),(1.16±0.11)较RM前DO2(1.00±0.09)显著增加(P<0.05)，而在其他组与RM前相比DO2无显著增加(P＞0.05)。结论 LIP附近压力为ARDS RM后的PEEP比较合适，可以维持肺复张后氧合与复张容积，并改善肺顺应性，增加氧输送。
李家琼,邱海波,杨毅,陈永铭. 不同呼气末正压对ARDS犬肺复张后氧输送的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2011,20(4): 366-370.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2011.04.006
基金项目：江苏省135重点人才基金；江苏省六大人才高峰基金(1190000009)；教育部跨世纪优秀人才基金(NECT-04-0476)
关键词： 急性呼吸窘迫综合征 犬 呼吸末正压 肺复张 氧输送 复张容积 静态顺应性 氧合
