目的　探讨严重创伤患者初期复苏后纤溶状态的动态变化，并分析该变化与临床预后的关系。方法　采用前瞻性队列研究方法，选择2021年7月至2022年12月苏州大学附属太仓医院创伤中心收治的严重创伤患者，给予氨甲环酸（Tranexamic acid, TXA）等复苏治疗。在伤者进入复苏单元、初期复苏后1 h和8 h分别检测血栓弹力图；按其血块溶解速率将其纤溶状态分为三种表型，即纤维蛋白溶解关闭（fibrinolysis ahutdown, SD）、生理性纤维蛋白溶解（physiologicfibrinolysis, PY）以及纤维蛋白溶解亢进（hyperfibrinolysis, HF）；主要预后指标包括24 h和28 d全因病死率。采用多因素Logistic回归，分析早期纤溶变化与临床预后的关系。结果　共纳入132例严重创伤患者，入创伤复苏单元时表现为SD 61例（46.2%），PY59例（44.7%），HF 12例（9.1%）。经TXA等初期复苏后仍以SD和PY表型为主，HF则进一步减少。相对于SD和PY组，HF组患者24 h病死率（25.0% vs. 3.3% vs. 3.4%，P<0.05）和28 d病死率（58.3% vs. 32.8% vs. 11.9%，P<0.05）较高，以大出血为主要死因；SD组患者28 d病死率高于PY组（32.8% vs. 11.9%，P<0.05），以脑损伤为主要死因。在不纳入HF的12例患者后，多因素Logistic回归分析结果表明，在校正年龄、格拉斯哥昏迷评分≤8分、凝血酶原时间，以及24 h晶体液输注量后，与始终处于PY状态相比，初期复苏后仍处于SD是严重创伤患者28 d死亡的危险因素（OR=7.009，95%CI:1.141~43.079，P=0.036）。结论　严重创伤患者早期及初期复苏后，纤溶状态以SD和PY为主要表型；初期复苏后持续SD是严重创伤患者28 d死亡的危险因素。

张璐平, 杨晨, 姜俭, 高叶, 邵荣海, 刘励军. 严重创伤患者初期复苏后持续纤溶关闭与临床预后的关系[J]. 中华急诊医学杂志, 2025,34(1): 62-69.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2025.01.010

基金项目：苏州市“科教兴卫”青年科技项目（ KJXW2020069）
伦理审批号：太仓市第一人民医院医学伦理委员会（KY-2020-214）
中国临床试验注册号：ChiCTR2300078089

关键词： 纤维蛋白溶解关闭 初期复苏 严重创伤