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Trends in Outcomes after Out-of-hospital Cardiac Arrest: An Observational Study in Jiading District Shanghai
作者：戴臻,徐耀伟,林全洪
发布日期：2022-03-29
戴臻,徐耀伟,林全洪. 院外心脏骤停复苏结果5年趋势观察研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2022,31 (4):497-503.
《院外心脏骤停复苏结果5年趋势观察研究》表格附录
正文《院外心脏骤停复苏结果5年趋势观察研究》见：中华急诊医学杂志，2022年第31卷第4期，P497-503.
表1. 2015～2019年实施复苏的成年OHCA患者人口学与特征属性表 Table 1. Demographics and characteristics of EMS-Treated Adult Patients of All OHCA Patients From 2015 to 2019 | ||||||||
研究人群 | 总数 （n=1305） | 2015 （n=267） | 2016 （n=271） | 2017 （n=234） | 2018 （n=232） | 2019 （n=301） | x2/F | P值 |
医生评估过的OHCA病例 | 3386 | 595 | 636 | 665 | 716 | 774 | ||
复苏的OHCA病例（n.%） | 1305（38.54） | 267（44.87） | 271（42.61） | 234（35.19）b | 232（32.40）ab | 301（38.89）ad | 29.107 | ＜0.0001 |
成人粗发生率（/10万） | 18.47 | 18.99 | 19.18 | 16.53 | 16.41 | 21.22cd | 12.521 | 0.014 |
年龄均数（n.%）（岁） | 65.76±17.04 | 65.70±17.32 | 64.47±16.59 | 66.27±17.38 | 65.52±17.04 | 66.74±16.96 | 3.886 | 0.422 |
年龄分组（n.%）（岁） | ||||||||
18～40 | 115（8.81） | 22（8.24） | 23（8.49） | 24（10.26） | 20（8.62） | 26（8.64） | 0.774 | 0.942 |
41～60 | 353（27.05） | 78（29.21） | 87（32.10） | 55（23.50） | 66（28.45） | 67（22.26） | 9.362 | 0.053 |
61～80 | 540（41.38） | 103（38.58） | 109（40.22） | 98（41.88） | 96（41.38） | 134（44.52） | 2.261 | 0.688 |
81～103 | 297（22.76） | 64（23.97） | 52（19.19） | 57（24.36） | 50（21.55） | 74（24.58） | 3.292 | 0.510 |
男性（n.%） | 925（70.88） | 190（71.16） | 208（76.75） | 161（68.80） | 160（68.97） | 206（68.44） | 6.309 | 0.177 |
发生场所（n.%） | ||||||||
私人住所 | 987(75.63) | 204(76.40) | 219(80.81) | 166(70.94) | 175(75.43) | 223(74.09) | 7.222 | 0.125 |
医疗护理机构护理院 | 94（7.20） | 22（8.24） | 11（4.06） | 20（8.55） | 17（7.33） | 24（7.97） | 5.342 | 0.254 |
城市商业及娱乐机构 | 86(6.59) | 14(5.24) | 15(5.54) | 19(8.12) | 17(7.33) | 21(6.98) | 2.444 | 0.655 |
街道/公路 | 82(6.28) | 16(5.99) | 13(4.80) | 19(8.12) | 12(5.17) | 22(7.31) | 3.419 | 0.490 |
工厂/公司/工地等 | 56(4.29) | 11(4.12) | 13(4.80) | 10(4.27) | 11(4.74) | 11(3.65) | 0.600 | 0.963 |
心脏骤停病因（n.%） | ||||||||
冠心病 | 358(27.43) | 55（20.60） | 48（17.71） | 84（35.90ab） | 104（44.83bc） | 67（22.26cd） | 66.858 | ＜0.0001 |
其他心脏疾病 | 286(21.92) | 66（24.72） | 88（32.47）a | 16（6.84）ab | 20（8.62）ab | 96（31.89）cd | 91.437 | ＜0.0001 |
e其他疾病 | 661(50.65) | 146（54.68） | 135（49.82） | 134（57.26） | 108（46.55）c | 138（45.85）c | 10.245 | 0.037 |
早期警示症状（n.%） | ||||||||
意识水平意外降低 | 208(15.94) | 41（15.36） | 43（15.87） | 53（22.65）a | 35（15.09）c | 36（11.96）c | 11.616 | 0.020 |
心脏不舒服 | 179（13.72） | 37（13.86） | 46（16.97） | 12（5.13）ab | 43（18.53）c | 41（13.62）c | 21.571 | 0.000 |
呼吸频率明显改变 | 146（11.19） | 36（13.48） | 30（11.07） | 32（13.68） | 24（10.34） | 24（7.97） | 6.173 | 0.187 |
其他早期警示症状 | 74（5.67） | 5（1.87） | 19（7.01）a | 17（7.26）a | 9（3.88） | 24（7.97）a | 13.598 | 0.009 |
气道危险情况 | 72（5.52） | 12（4.49） | 13（4.80） | 14（5.98） | 15（6.47） | 18（5.98） | 1.427 | 0.840 |
626（47.97） | 136（50.94） | 120（44.28） | 106（45.30） | 106（45.69） | 158（52.49） | 6.0372 | 0.196 | |
既往史（n.%） | ||||||||
心血管系统疾病 | 488（37.39） | 80（29.96） | 106（39.11）a | 76（32.48） | 91（39.22）a | 135（44.85）ac | 16.537 | 0.002 |
肿瘤 | 105（8.05） | 25（9.36） | 14（5.17） | 22（9.40） | 19（8.19） | 25（8.31） | 4.279 | 0.370 |
呼吸系统疾病 | 66（5.06） | 21（7.87） | 16（5.90） | 10（4.27） | 6（2.59） | 13（4.32） | 8.380 | 0.079 |
糖尿病 | 65（4.98） | 9（3.37） | 9（3.32） | 7（2.99） | 19（8.19）abc | 21（6.98）c | 12.578 | 0.014 |
脑血管系统疾病 | 65（4.98） | 13（4.87） | 17（6.27） | 17（7.26） | 9（3.88） | 9（2.99） | 6.658 | 0.155 |
其他疾病史 | 75（5.75） | 13（4.87） | 14（5.17） | 15（6.41） | 23（9.91）ab | 10（3.32）d | 11.442 | 0.022 |
无 | 255（19.54） | 65（24.34） | 55（20.30） | 47（20.09） | 40（17.24） | 48（15.95） | 7.314 | 0.120 |
不详 | 186（14.25） | 41（15.36） | 40（14.76） | 40（17.09） | 25（10.78） | 40（13.29） | 4.392 | 0.356 |
发生时间段（n.%） | ||||||||
0～8:00 | 432（33.10） | 88（32.96） | 85（31.37） | 81（34.62） | 84（36.21） | 94（31.23） | 2.100 | 0.717 |
8:00～18:00 | 568（43.52） | 121（45.32） | 108（39.85） | 94（40.17） | 99（42.67） | 146（48.50） | 6.013 | 0.198 |
18:00～24:00 | 305（23.37） | 58（21.72） | 78（28.78） | 59（25.21） | 49（21.12） | 61（20.27） | 7.556 | 0.109 |
急救反应时间（min） | 15.45±8.71 | 15.10±8.12 | 17.35±10.21a | 16.812±9.46a | 14.89±8.59bc | 13.41±6.47abcd | 9.395 | ＜.0001 |
注：与2015年组比较，aP＜0.05；与2016组比较，bP＜0.05；2017组比较，cP＜0.05；与2018组比较，dP＜0.05；OHCA：院外心脏骤停；e其他疾病;包含非心源性疾病及未确定病因的疾病 | ||||||||
表2.旁观者基本资料 Table 2. Baseline Characteristics of Bystanders | ||||||||
特征属性 | 总数 （n=1305） | 2015年 （n=267） | 2016年 （n=271） | 2017年 （n=234） | 2018年 （n=232） | 2019年 （n=301） | x2 | P值 |
呼叫者性别（n.%） | ||||||||
男性 | 789（60.46） | 156（58.43） | 167（61.62） | 151（64.53） | 136（58.62） | 179（59.47） | 2.689 | 0.611 |
女性 | 516（39.54） | 111（41.57） | 104（38.38） | 83（35.47） | 96（41.38） | 122（40.53） | ||
呼叫者与患者关系（n.%） | ||||||||
家人 | 978(74.94) | 202（75.66） | 212（78.23） | 163（69.66） | 176（75.86） | 225（74.75） | 5.221 | 0.265 |
旁人/路人/邻居 | 103(7.89) | 19（7.12） | 19（7.02） | 26（11.11） | 13（5.60） | 26（8.64） | 5.748 | 0.219 |
同事/朋友 | 92(7.05) | 15（5.62） | 19（7.01） | 21（8.97） | 20（8.62） | 17（5.65） | 3.935 | 0.415 |
护理人员 | 77(5.90) | 17（6.37） | 9（3.32） | 17（7.26） | 14（6.03） | 20（6.64） | 4.445 | 0.349 |
公共场所工作人员 | 30(2.30) | 9（3.37） | 8（2.95） | 2（0.85） | 6（2.59） | 5（1.66） | 4.684 | 0.321 |
警务人员 | 25(1.92) | 5（1.87） | 4（1.48） | 5（2.14） | 3（1.29） | 8（2.66） | 1.703 | 0.790 |
呼叫者是否在身边（n.%） | ||||||||
是 | 1221（93.56） | 252（94.38） | 261（96.31） | 221（94.44） | 218（93.97） | 269（89.37）abc | 12.849 | 0.012 |
否 | 84（6.44） | 15（5.62） | 10（3.69） | 13（5.56） | 14（6.03） | 32（10.63） | ||
*情感内容和合作得分（n.%） | ||||||||
ECCS 1 | 1069（81.92） | 225（84.27） | 234（86.35） | 172（73.50）ab | 184（79.31）b | 254（84.39）c | 18.069 | 0.001 |
ECCS 2-3 | 217（16.63） | 39（14.61） | 33（12.18） | 59（25.21）ab | 44（18.97） | 42（13.95）c | 19.569 | 0.001 |
ECCS 4-5 | 19（1.46） | 3（1.12） | 4（1.48） | 3（1.28） | 4（1.72） | 5（1.66） | 0.460 | 0.977 |
呼叫者使用的语言（n.%） | ||||||||
普通话 | 1144（87.66） | 233（87.27） | 253（93.36）a | 188（80.34）ab | 197（84.91）b | 273（90.70）cd | 23.947 | ＜0.0001 |
本地方言 | 161（12.34） | 34（12.73） | 18（6.64） | 46（19.66） | 35（15.09） | 28（9.30） | ||
呼叫者使用的关键语汇（n.%） | ||||||||
昏迷 | 282（21.61） | 57（21.35） | 70（25.83） | 47（20.09） | 52（22.41） | 56（18.60） | 4.875 | 0.300 |
晕倒 | 272（20.84） | 62（23.22） | 51（18.82） | 40（17.09） | 43（18.53） | 76（25.25） | 7.873 | 0.096 |
呼吸困难 | 220（16.86） | 50（18.73） | 40（14.76） | 45（19.23） | 37（15.95） | 48（15.95） | 2.771 | 0.597 |
不行了 | 203（15.56） | 38（14.23） | 44（16.24） | 43（18.38） | 37（15.95） | 41（13.62） | 2.753 | 0.600 |
突发疾病 | 186（14.25） | 34（12.73） | 35（12.92） | 42（17.95） | 27（11.64） | 48（15.95） | 5.521 | 0.238 |
心脏病发了 | 124（9.50） | 24（8.99） | 30（11.07） | 13（5.56）b | 32（13.79）c | 25（8.31）d | 10.564 | 0.032 |
其他 | 18（1.38） | 2（0.75） | 1（0.37） | 4（1.71） | 4（1.72） | 7（2.33） | 5.185 | 0.246 |
是否电话识别（n.%） | ||||||||
识别 | 168(12.87) | 20(7.49) | 15(5.54) | 29(12.39) b | 46(19.83) abc | 58(19.27) abc | 40.937 | ＜0.0001 |
没有 | 1060(81.23) | 233(87.27) | 249(91.88) | 181(77.35) ab | 164(70.69) ab | 233(77.41) ab | 48.637 | ＜0.0001 |
目击下发生OHCA | 77(5.90) | 14(5.24) | 7(2.58) | 24(10.26) ab | 22(9.48) b | 10(3.32) cd | 22.542 | 0.000 |
目击者是否行CPR（n.%） | ||||||||
旁观者自行CPR | 180（13.79） | 24（8.99） | 32（11.81） | 35（14.96）a | 36（15.52）a | 53（17.61）a | 10.612 | 0.031 |
医生指导旁观者CPR | 47（3.60） | 1（0.37） | 1（0.37） | 1（0.43） | 19（8.19）abc | 25（8.31）abc | 56.208 | ＜0.0001 |
没有 | 1078（82.61） | 242（90.64） | 238（87.82） | 198（84.62）a | 177（76.29）abc | 223（74.09）abc | 39.413 | ＜0.001 |
注：与2015年组比较，aP＜0.05；与2016组比较，bP＜0.05；与2017组比较，cP＜0.05；与2018组比较，dP＜0.05； ECCSs：情感内容和合作进行评分；ECCS 1：正常会话；ECCS 2-3：焦虑/中度不安；ECCS 4-5：歇斯底里/不合作 | ||||||||
表3.OHCA临床结果 Table 3. outcomes of patients with out-of-hospital cardiac arrest | ||||||||
总数 （n=1305） | 2015年 （n=267） | 2016年 （n=271） | 2017年 （n=234） | 2018年 （n=232） | 2019年 （n=301） | x2 | P值 | |
初始心律（n.%） | ||||||||
全心停搏 | 112（86.44） | 226（84.64） | 237（87.45） | 202（86.32） | 203（87.50） | 260（86.38） | 1.198 | 0.878 |
无脉心电活动 | 124（9.50） | 33（12.36） | 23（8.49） | 21（8.97） | 20（8.62） | 27（8.97） | 3.244 | 0.518 |
可除颤心律 | 53（4.06） | 8（3.00） | 11（4.06） | 11（4.70） | 9（3.88） | 14（4.65） | 4.672 | 0.323 |
机械/人工CPR（n.%） | ||||||||
983（75.33） | 267（100） | 271（100） | 234（100） | 143（61.64）abc | 68（22.59）abcd | 726.634 | ＜0.0001 | |
机械CPR | 322（24.67） | 0 | 0 | 0 | 89（38.36）abc | 233（77.41）abcd | ||
气道管理类型（n.%） | ||||||||
气管插管 | 588(45.06) | 58(21.72) | 108(39.85) a | 104(44.44) a | 139(59.91) abc | 179(59.47) abc | 107.663 | ＜0.0001 |
口咽气道 | 139(10.65) | 20(7.49) | 33(12.18) | 28(11.97) | 24(10.34) | 34(11.30) | 4.045 | 0.400 |
没有任何管理 | 578(44.29) | 189(70.79) | 130(47.97) a | 102(43.59) a | 69(29.74) abc | 88(29.24) abc | 125.053 | ＜0.0001 |
是否使用肾上腺（n.%） | ||||||||
使用 | 787(60.31) | 102(38.20) | 164(60.52) a | 126(53.85) a | 172(74.14) abc | 223(74.09) abc | 101.001 | ＜0.0001 |
没有 | 518(39.69) | 165(61.80) | 107(39.48) | 108(46.15) | 60(25.86) | 78(25.91) | ||
现场复苏结果（n.%） | ||||||||
现场抢救后宣布死亡 | 776（59.46） | 134（50.19） | 149（54.98） | 125（53.42） | 158（68.10）abc | 210（69.77）abc | 35.780 | ＜0.0001 |
送院途中继续CPR | 469（35.94） | 125（46.82） | 112（41.33） | 103（44.02） | 61（26.29）abc | 68（22.59）abc | 56.442 | ＜0.0001 |
现场/途中出现ROSC* | 60（4.6） | 8（3.00） | 10（3.69） | 6（2.56） | 13（5.60） | 23（7.64）abc | 11.168 | 0.025 |
存活到院（n.%） | 54（4.14） | 5（1.87） | 9（3.32） | 6（2.56） | 12（5.17）a | 22（7.31）abc | 13.627 | 0.009 |
存活出院（n.%） | 16（1.23） | 1（0.37） | 2（0.74） | 0 | 3（1.29） | 10（3.32）abc | 15.966 | 0.003 |
CPC1/CPC2 | 10（0.77） | 1（0.37） | 2（0.74） | 0 | 3（1.29） | 4（1.33） | 4.220 | 0.339 |
CPC3/CPC4 | 6（0.46） | 0 | 0 | 0 | 0 | 6（1.99）abcd | 20.106 | ＜0.0001 |
注：与2015年组比较，aP＜0.05；与2016组比较，bP＜0.05；2017组比较，cP＜0.05；与2018组比较，dP＜0.05。*有6例ROSC患者中，2例患者现场死亡未送，4例途中死亡；CPC：存活出院患者中神经功能分类；CPC1：良好的神经功能状态；CPC2：中度神经系统残疾；CPC3：严重神经系统残疾；CPC4：昏迷或植物状态，CPC5：死亡 | ||||||||
表4.影响旁观者CPR的单因素回归分析 Table 4. Logistic Regression Analyses of Factors Associated with Receiving Bystander CPR | ||||
Unadjusted OR (95%CI) | P Value | Adjusted OR (95%CI) | P Value | |
男性患者 | 1.029（0.75～1.412） | 0.860 | 0.938（0.669～1.315） | 0.710 |
年龄分组（岁） | ||||
18～40 | 2.314（1.382～3.875） | 0.001 | 2.389（1.371～4.164） | 0.002 |
41～60 | 1.298（0.854～1.972） | 0.222 | 1.329（0.846～2.086） | 0.217 |
61～80 | 1.074（0.724～1.595） | 0.723 | 1.127（0.746～1.702） | 0.569 |
81～103 | Ref | Ref | Ref | Ref |
发生时间段 | ||||
0～8:00 | 0.58（0.41～0.821） | 0.002 | 0.58（0.403～0.833） | 0.003 |
18:00～24:00 | 0.857（0.6～1.224） | 0.397 | 0.945（0.65～1.374） | 0.766 |
8:00～18:00 | Ref | Ref | Ref | Ref |
年份 | ||||
2015 | 0.295（0.182～0.48） | 0.000 | 0.288（0.175～0.472） | 0.000 |
2016 | 0.396（0.254～0.619） | 0.000 | 0.401（0.253～0.635） | 0.000 |
2017 | 0.52（0.335～0.806） | 0.003 | 0.485（0.308～0.763） | 0.002 |
2018 | 0.888（0.597～1.322） | 0.560 | 0.888（0.59～1.337） | 0.569 |
2019 | Ref | Ref | Ref | Ref |
公共场所 | 2.171（1.6～2.946） | 0.000 | 2.208（1.41～3.459） | 0.001 |
男性呼叫者 | 0.89（0.666～1.191） | 0.434 | 0.844（0.621～1.147） | 0.280 |
非家庭成员 | 1.658（1.217～2.26） | 0.001 | 0.882（0.556～1.399） | 0.594 |
ECCS | 0.285 | 0.255 | ||
ECCS 1 | 2.224（0.495～9.981） | 0.297 | 2.59（0.548～12.241） | 0.230 |
ECCS 2-3 | 1.721（0.394～7.514） | 0.470 | 1.977（0.43～9.087） | 0.381 |
ECCS 4-5 | Ref | Ref | Ref | Ref |
ECCSs：情感内容和合作进行评分；ECCS 1：正常会话；ECCS 2-3：焦虑/中度不安；ECCS 4-5：歇斯底里/不合作 | ||||
表5.影响可除颤心律的单因素回归分析（n=1305） Table5. Logistic Regression Analyses of Factors Associated with Shockable rhythm | ||||
Unadjusted OR (95%CI) | P Value | P Value | ||
男性患者 | 1.042（0.566～1.918） | 0.894 | 0.921（0.476～1.781） | 0.807 |
年龄组（岁） | ||||
18～40 | 1.58（0.561～4.451） | 0.387 | 1.504（0.49～4.616） | 0.476 |
41～60 | 1.363（0.609～3.050） | 0.452 | 1.368（0.57～3.284） | 0.483 |
61～80 | 1.161（0.539～2.500） | 0.702 | 1.208（0.538～2.709） | 0.647 |
81～103 | Ref | Ref | Ref | Ref |
时间段 | ||||
0～8:00 | 0.545（0.266～1.115） | 0.096 | 0.599（0.281～1.278） | 0.185 |
18:00～24:00 | 1.154（0.609～2.186） | 0.660 | 1.021（0.508～2.056） | 0.953 |
8:00～18:0 | Ref | Ref | Ref | Ref |
年份 | ||||
2015 | 0.633（0.261～1.534） | 0.311 | 0.73（0.286～1.866） | 0.511 |
2016 | 0.867（0.387～1.944） | 0.730 | 1.251（0.524～2.984） | 0.614 |
2017 | 1.011（0.45～2.270） | 0.978 | 1.325（0.55～3.194） | 0.531 |
2018 | 0.827（0.352～1.946） | 0.664 | 0.677（0.268～1.709） | 0.409 |
2019 | Ref | Ref | Ref | Ref |
0.042 | 0.000 | 0.916（0.872～0.961） | 0.000 | |
公共场所 | 2.697（1.546～4.704） | 0.000 | 1.945（1.035～3.654） | 0.039 |
非心脏因素 | 0.531（0.3～0.941） | 0.030 | 0.653（0.353～1.208） | 0.175 |
旁观者没有CPR | 0.469（0.256～0.858） | 0.014 | 0.439（0.216～0.892） | 0.023 |
电话识别 | ||||
目击下发生OHCA | 8.328（2.618～26.494） | 0.000 | 7.568（1.994～28.72） | 0.003 |
没有 | 1.441（0.506～4.103） | 0.493 | 2.114（0.677～6.597） | 0.197 |
识别 | Ref | Ref | Ref | Ref |
OHCA：院外心脏骤停 | ||||
表格6.影响存活到院和存活出院的多因素回归分析（n=1305） | ||||
Table 6 Multilevel Logistic Analyses of Factors Associated with survival at hospital admission and Survival to Hospital Discharge | ||||
存活到院 | 存活出院 | |||
OR (95%CI) | P Value | OR (95%CI) | P Value | |
男性 | 0.315 (0.168～0.591) | 0.000 | 0.247 (0.070～0.866) | 0.029 |
年龄/岁 | 0.995 (0.977～1.013) | 0.598 | 0.979 (0.947～1.012) | 0.204 |
急救反应时间 | 0.964 (0.922～1.008) | 0.105 | 1.011 (0.945～1.082) | 0.742 |
不可除颤心律 | 0.096 (0.043～0.212) | 0.000 | 0.072 (0.016～0.318) | 0.001 |
没有使用肾上腺素 | 0.731 (0.311～1.718) | 0.472 | 5.953 (1.222～29.012) | 0.027 |
机械按压 | 1.042 (0.395～2.749) | 0.933 | 10.836 (1.361～86.309) | 0.024 |
共公场所 | 2.411 (1.302～4.463) | 0.005 | 2.848 (0.866～9.366) | 0.085 |
旁观者没有CPR | 0.740 (0.357～1.534) | 0.418 | 1.087 (0.259～4.563) | 0.910 |
电话识别 | ||||
目击下发生OHCA | 2.224 (0.621～7.962) | 0.219 | 4.522 (0.557～36.749) | 0.158 |
没有识别 | 0.954 (0.389～2.341) | 0.918 | 0.346 (0.075～1.604) | 0.175 |
识别 | Ref | Ref | ||
没有气管内插管 | 0.494 (0.231～1.059) | 0.070 | 1.388 (0.315～6.126) | 0.665 |
年份 | ||||
2015 | 0.289 (0.079～1.054) | 0.060 | 0.203 (0.015～2.826) | 0.235 |
2016 | 0.646 (0.204～2.040) | 0.456 | 0.893 (0.096～ 8.334) | 0.921 |
2017 | 0.381 (0.111～1.303) | 0.124 | 0.000 (0.000～0.000) | … |
2018 | 0.634 (0.255～1.575) | 0.327 | 0.300 (0.056～1.611) | 0.160 |
2019 | Ref | Ref | ||
DOI号:
基金项目：上海市嘉定区农业和社会事务科研项目
关键词： 院外心脏骤停 心肺复苏 结局 趋势
