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Lung ultrasound in children with severe acute respiratory distress syndrome undergoing extracorporeal membrane oxygenation
作者：王斐,周益平,史婧奕,单怡俊,王春霞,张育才
发布日期：2021-11-04
目的 评价肺部超声在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治疗重度急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患儿肺部病情评估中的价值。 方法 采用前瞻性研究的方法，纳入2016年1月至2019年12月期间在上海交通大学附属儿童医院重症医学科符合柏林标准的重度ARDS患儿，排除ECMO治疗时间<3 d、缺乏合适声窗、严重气胸及继发于先天性心脏病或慢性肺部疾病的患儿。采用肺部超声评估ECMO挽救患儿的肺部病变资料，包括ECMO启动时、ECMO治疗后24 h、48 h、72 h、第7天及撤机时动态肺部超声评分（lung ultrasound score，LUS），分别记录为LUS-0 h、LUS-24 h、LUS-48 h、LUS-72 h，LUS-7 d，LUS-w。根据出院时生存状态分为死亡组及存活组，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及Kaplan-Meier生存分析曲线分析LUS与预后的关系。结果 研究共纳入26例患儿，其中18例存活，8例死亡。ECMO启动时，第三代小儿死亡危险评分、肺动态顺应性（pulmonary dynamic compliance，Cdyn）、氧合指数、动脉血氧分压/吸入氧浓度、二氧化碳分压等两组之间均差异无统计学意义（P>0.05）。死亡组LUS-72 h和LUS-w明显高于存活组[26（24，29） vs 16（13，19），P<0.01]和[30（26，35） vs 11（10，13），P<0.01]。存活组Cdyn-72 h、Cdyn-7 d和Cdyn-w明显高于死亡组[0.48（0.42，0.54）mL/cmH2O·kg vs 0.36（0.29，0.40） mL/cmH2O·kg，P<0.01]、[0.60（0.52，0.67）mL/cmH2O·kg vs 0.27（0.13，0.30） mL/cmH2O·kg，P<0.01；0.66（0.62，0.70）mL/cmH2O·kg vs 0.30（0.13，0.35） mL/cmH2O·kg，P<0.01]。ROC曲线分析显示LUS-72 h预测患儿生存状态的AUC为0.955（95%CI：0.864~1.000, P<0.01）；截断值为24时灵敏度为87.5%，特异度为100.0%。以LUS-72 h≥24和LUS-72 h<24分组进行Kaplan-Meier生存分析：LUS-72 h≥24组病死率显著高于LUS-72 h<24组（P<0.01）。结论 肺部超声LUS测定对ECMO挽救ARDS患儿病情和预后判断具有参考价值。
王斐,周益平,史婧奕,单怡俊,王春霞,张育才. 肺部超声在体外膜肺氧合挽救儿童急性呼吸窘迫综合征中的价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30(11): 1334-1339.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.11.010
基金项目：上海市科委“科技创新行动计划”医学创新研究专项和临床医学领域项目（20Y11901300，18411951000）
伦理审批号：上海交通大学附属儿童医院伦理委员会（2016R011-E02）
关键词： 肺部超声 急性呼吸窘迫综合征 体外膜肺氧合 儿童
