【摘要】 目的 探讨左西孟旦与托伐普坦联合治疗对肺心病难治性心力衰竭患者可溶性生长
刺激表达基因 2 蛋白（ soluble suppression of tumorigenicity2， sST2）、和肽素（ copeptin）、中性粒
细胞明胶酶脂质运载蛋白（ neutrophils gelatinase-associated lipid delivery protein， NGAL）水平的影响。
方法 选取 2017 年 12 月至 2020 年 5 月衡水市人民医院 178 例肺心病难治性心力衰竭患者。按照
随机数字表法分成常规治疗组和联合治疗组各 89 例。常规治疗组给予利尿、扩血管、强心、改
善心室重构等常规治疗。联合治疗组在此基础上加用托伐普坦片（ 15 mg/ 次，每天 1 次，持续给
药 5 d）和左西孟旦注射液（ 0.1~0.2 μ g/kg · min，静脉泵入 24 h）。观察两组患者治疗前后，前白
蛋白（ prealbumin， PAB）、谷丙转氨酶（ alanine aminotransferase， ALT）、肌酐（ serum creatinine，
Scr）、电解质、 N 末端 B 型脑钠尿肽（ N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP）、 sST2、
NGAL 和 copeptin 水平，治疗前后肺动脉收缩压（ pulmonary artery systolic pressure， PASP）、肺动
脉平均压（ mean pulmonary artery pressure， MPAP）、心肌功能指数（ myocardial performance index,
MPI）。观察患者出院后 3 个月的安全性评价。用 SPSS 23.0 进行统计分析。计量资料均数组间比
较采用 t 检验，计数资料组间比较采用 χ2 检验。采用 ROC 曲线分析各指标对肺心病难治性心力衰
竭患者预后的预测价值。 结果 常规治疗组与联合治疗组患者性别、年龄、体质量、心功能分级、
呼吸困难、肺部啰音、双下肢水肿情况比较差异无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后，联合治疗组
的总有效率（ 82.02%）明显高于常规治疗组（ 67.42%），差异有统计学意义（ χ2=5.026， P=0.019）。
治 疗 前， PAB、 ALT、 Scr、 钠（ Na+）、 钾（ K+）、 NT-proBNP、 sST2、 copeptin、 NGAL、 PASP、
MPAP、 MPI 水平比较，两组间差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗后，联合治疗组 PAB、 Na+、
K+、 NT-proBNP 较常规治疗组明显改善，联合治疗组 sST2、 copeptin、 NGAL 较常规治疗组明显降低，
联合治疗组 PASP、 MPAP、 MPI 较常规治疗组下降，组间比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 ROC
结果显示， sST2、 copeptin、 NGAL 联合检测对肺心病难治性心力衰竭患者不良事件预测价值最大。
结论 左西孟旦联合托伐普坦治疗肺心病难治性心力衰竭患者疗效确切，能有效降低患者肺动脉
压、 MPI、 sST2、 copeptin、 NGAL 水平，降低患者不良事件的发生。

张羽,徐彬,刘鹏飞,李敬,张慧晶,郑群. 左西孟旦与托伐普坦联合治疗肺心病难治性心力衰竭的临床效果[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30(7): 821-826.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.07.005

基金项目：2019年度河北省医学科学研究重点课题（编号：20191767）

关键词： 慢性肺源性心脏病 难治性心力衰竭 可溶性生长刺激表达基因2蛋白 和肽素 中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白 预后