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儿童头部外伤后CT检查决策规则的适用性探究
Applicability of decision rules for CT examination of children after head trauma
作者:任珍,冯贵龙,樊凯,张瑞,闻伟敬,傅圆伟,张嘉利,刘唯棕    发布日期:2019-07-31    

目的:探讨国外常用的三种儿童头部外伤后CT检查决策规则在我国的适用性。方法:选取2017年7月26日至2018年6月30日期间因头部外伤就诊于山西医科大学第一医院急诊医学中心的未成年人(年龄小于18岁)1538例。对符合现有儿童头部外伤后CT检查决策规则研究标准的患儿分别进行相应规则研究指标的收集、决策结果的判断、临床诊断及治疗方案的收集分析。在符合上述三种临床决策规则的患者队列中,进行诊断准确性的比较,包括:敏感性,特异性,阴性预测值(NPV)、阳性预测值(PPV)及ROC曲线比较,其中,敏感性等指标通过95%CI来描述。结果:在1538例患儿中,339例(22.04%)儿接受了头颅CT扫描,其中,49例(3.19%)阳性,8例(0.52%)患者接受了神经外科手术,2例患儿(0.13%)死亡,1例(0.07%)患儿可能被漏诊。本研究中,CHALICE适用于1394例患儿(90.70%,95%CI 89.24%至92.15%),PECARN适用于801例(52.11%,95%CI 49.62%至54.61%),CATCH则适用于325例患儿(21.15%,95%CI 19.10%至23.19%)。CHALICE、PECARN、CATCH规则的敏感性分别为:92.6%(74.2-98.7)、100%(56.1-100)及85.7%(42.0-99.2);特异度分别是:78.1%(75.7-80.2)、48.0%(44.5-51.5)及70.8%(65.4-75.6);阳性预测值为:7.7%(5.1-11.3)、0.9%(0.4-1.9)及6.1%(2.5-13.2);阴性预测值为:99.8%(99.2-100)、99.1%(98.1-99.6)及99.6%(97.2-100)。结论:CHALICE、PECARN、CATCH临床决策规则均具有高度敏感性,较CHALICE、CATCH规则而言,PECARN规则的特异度较低。本研究发现,上述三种临床决策规则均可用于中国头部外伤患儿CT检查的决策,可在临床推广应用。

任珍,冯贵龙,樊凯,张瑞,闻伟敬,傅圆伟,张嘉利,刘唯棕. 儿童头部外伤后CT检查决策规则的适用性探究[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(8): 956-961.
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