目的 探讨重症感染患者肾脏高溶质清除对万古霉素血清谷浓度及治疗目标达成的影响。方法 采用回顾性观察性研究的方法，选择万古霉素经验性或目标性抗感染治疗的重症患者，排除慢性肾功能衰竭需要肾脏替代治疗患者。纳入研究患者均采用万古霉素间断滴注的治疗方式，每6至12小时给药一次，4或5个治疗剂量后用药前抽取血标本检测万古霉素血清谷浓度（Cmin），目标浓度为15-20mg/L。检测尿液肌酐浓度计算肌酐清除率(CLCR)评价肾功能，12小时肌酐清除率>130 mL/min/1.73 m2定义为高溶质清除（ARC）。根据患者治疗前12h-CLCR将患者分为高溶质清除组（ARC组）和非高溶质清除组（NARC组），比较两组患者万古霉素血清谷浓度及治疗达标率等，观察ARC患者万古霉素血药浓度变化情况及其与12h-CLCR的关系。结果 共111例患者提供数据，其中85例患者纳入研究，平均12h-CLCR 101.90 mL/min/1.73 m2，其中ARC患者占36.47%，ARC组与NARC组比较平均12h-CLCR存在显著差异(160.36 比 65.15 mL/min/1.73 m2)。ARC组初始万古霉素血清谷浓度明显低于非ARC组（9.30±6.06比13.55±5.99 mg/L，P=0.002）。ARC组万古霉素治疗达标率显著低于NARC组（32.25%%比64.81%，P=0.001）。NRAC组万古霉素血药浓度波动明显 (平均8.5, IQR 5～14 mg/L)。12h-CLCR与万古霉素血药浓度呈负相关（r=-0.104，P=0.003）。12h-CLCR越高，万古霉素治疗达成率越低 (P<0.01)。结论 重症感染患者肾脏高溶质清除降低万古霉素血药浓度，是导致万古霉素治疗浓度不达标的重要原因。

刘宁,张北源,徐颖,陈鸣,陈显成,许莹,顾勤. 肾脏高溶质清除对万古霉素血药浓度影响的临床研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(6): 797-800.
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基金项目：南京市科技发展项目

关键词： 万古霉素 肌酐清除 肾功能 剂量 药物浓度监测

引证文献(引用了本文的文献)

1） 陈慧娟. 基于万古霉素血药浓度治疗1例血流感染伴肾功能亢进患者的药学实践[J]. 中国药物应用与监测,2023,20,2:106-109