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容量过负荷对接受持续肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后的影响
The effect of fluid overload on the prognosis of patients with acute kidney injury receiving continuous renal replacement therapy
作者:李玉婷,李洪祥,张东    发布日期:2019-01-08    

目的 研究容量过负荷(fluid overload, FO)与接受CRRT的AKI 危重病患者预后之间的关系,为合理优化AKI 危重病患者的液体管理策略、改善AKI 危重病患者的预后提供依据。方法 2012年1月至2017年6月收入吉林大学第一医院重症医学科(ICU)的261例接受CRRT的成人AKI患者,采用回顾性研究的方法收集所有入选患者的临床资料,比较存活组(n=149)和死亡组(n=112)患者的临床数据差异,采用多元logistic 回归分析筛选和检验接受CRRT的AKI 危重病患者入ICU 后30 d 病死率的相关危险因素,采用Kaplan-Meier 生存曲线分析比较各亚组容量过负荷与非容量过负荷患者入ICU 后30 d 病死率的差异。结果 ①当总%FO ≥ 10%(OR=1.30,95%CI:1.13~2.05,P=0.01)、呼吸机依赖(OR=1.65,95%CI:1.01~2.55,P=0.03)、少尿(OR=1.55,95%CI:1.13~2.15)、SOFA 评分≥ 13(OR=1.15,95%CI:1.01~1.20,P<0.01)、从诊断AKI 到CRRT 开始>3 d(OR=1.03,95%CI:1.01~1.13,P=0.04)以及平均动脉压<72 mmHg(OR=1.10,95%CI:1.00~1.30,P=0.04)时,接受CRRT的急性肾损伤患者30 d 死亡风险显著增高。②容量过负荷组(n=92) 与非容量过负荷组患者(n=169)的30 d 生存率差异有统计学意义(P<0.01)。③亚组分析:组1(n=130):CRRT 前%FO<10% 且总%FO<10%;组2(n=39):CRRT 前%FO ≥ 10%且总%FO<10%;组3(n=64):CRRT 前%FO<10% 且总%FO ≥ 10%;组4(n=28):CRRT前%FO ≥ 10% 且总%FO ≥ 10%,四组患者的生存率差异有统计学意义,组1 >组2>组3>组4(P<0.01)。④脓毒症组容量过负荷(n=62)与非容量过负荷(n=92)患者30 d 生存率差异有统计学意义(P<0.01),非脓毒症组容量过负荷(n=31)与非容量过负荷(n=76)患者的30 d 生存率差异无统计学意义(P=0.291)。⑤ SOFA ≥ 13组容量过负荷(n=57)与非容量过负荷(n=78)患者的30 d 生存率差异有统计学意义(P=0.026),SOFA<13组容量过负荷(n=35)与非容量过负荷(n=91)患者的30 d 生存率差异无统计学意义(P=0.074)。结论 容量过负荷与AKI 危重病患者不良预后密切相关。通过CRRT 清除多余的液体可以降低AKI 重症患者的病死率。对于脓毒症或重症AKI患者(SOFA ≥ 13),容量过负荷对生存率的不良影响更加明显。

李玉婷,李洪祥,张东. 容量过负荷对接受持续肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(1): 68-74.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.01.013


关键词: 容量过负荷 急性肾损伤 持续肾脏替代治疗 预后



  • 引证文献(引用了本文的文献)
  • 1) 杨书英. 急性肾损伤的液体管理策略[J]. 中华急诊医学杂志,2019,28,9:1063-1066
  • 2) 于洋. 急性肾损伤患者连续肾脏替代治疗预后因素分析[J]. 中华急诊医学杂志,2019,28,9:1078-1082
  • 3) 王伟. 不同液体复苏策略对脓毒性休克AKI患者肾功能的影响[J]. 中华危重病急救医学,2020,32,9:1080-1084
  • 4) 赖志君. 不同液体负荷状态对持续肾替代治疗脓毒症相关急性肾损伤患儿预后的影响[J]. 中国当代儿科杂志,2022,24,3:279-284
  • 5) 崔沪宁. 血氯和IL-6联合凝血指标对重症急性胰腺炎严重程度的预测价值[J]. 中华危重病急救医学,2022,34,12:1301-1304
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