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容量过负荷对接受持续肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后的影响
The effect of fluid overload on the prognosis of patients with acute kidney injury receiving continuous renal replacement therapy
作者:李玉婷,李洪祥,张东    发布日期:2019-01-08    

目的 研究容量过负荷(fluid overload, FO)与接受CRRT的AKI 危重病患者预后之间的关系,为合理优化AKI 危重病患者的液体管理策略、改善AKI 危重病患者的预后提供依据。方法 2012年1月至2017年6月收入吉林大学第一医院重症医学科(ICU)的261例接受CRRT的成人AKI患者,采用回顾性研究的方法收集所有入选患者的临床资料,比较存活组(n=149)和死亡组(n=112)患者的临床数据差异,采用多元logistic 回归分析筛选和检验接受CRRT的AKI 危重病患者入ICU 后30 d 病死率的相关危险因素,采用Kaplan-Meier 生存曲线分析比较各亚组容量过负荷与非容量过负荷患者入ICU 后30 d 病死率的差异。结果 ①当总%FO ≥ 10%(OR=1.30,95%CI:1.13~2.05,P=0.01)、呼吸机依赖(OR=1.65,95%CI:1.01~2.55,P=0.03)、少尿(OR=1.55,95%CI:1.13~2.15)、SOFA 评分≥ 13(OR=1.15,95%CI:1.01~1.20,P<0.01)、从诊断AKI 到CRRT 开始>3 d(OR=1.03,95%CI:1.01~1.13,P=0.04)以及平均动脉压<72 mmHg(OR=1.10,95%CI:1.00~1.30,P=0.04)时,接受CRRT的急性肾损伤患者30 d 死亡风险显著增高。②容量过负荷组(n=92) 与非容量过负荷组患者(n=169)的30 d 生存率差异有统计学意义(P<0.01)。③亚组分析:组1(n=130):CRRT 前%FO<10% 且总%FO<10%;组2(n=39):CRRT 前%FO ≥ 10%且总%FO<10%;组3(n=64):CRRT 前%FO<10% 且总%FO ≥ 10%;组4(n=28):CRRT前%FO ≥ 10% 且总%FO ≥ 10%,四组患者的生存率差异有统计学意义,组1 >组2>组3>组4(P<0.01)。④脓毒症组容量过负荷(n=62)与非容量过负荷(n=92)患者30 d 生存率差异有统计学意义(P<0.01),非脓毒症组容量过负荷(n=31)与非容量过负荷(n=76)患者的30 d 生存率差异无统计学意义(P=0.291)。⑤ SOFA ≥ 13组容量过负荷(n=57)与非容量过负荷(n=78)患者的30 d 生存率差异有统计学意义(P=0.026),SOFA<13组容量过负荷(n=35)与非容量过负荷(n=91)患者的30 d 生存率差异无统计学意义(P=0.074)。结论 容量过负荷与AKI 危重病患者不良预后密切相关。通过CRRT 清除多余的液体可以降低AKI 重症患者的病死率。对于脓毒症或重症AKI患者(SOFA ≥ 13),容量过负荷对生存率的不良影响更加明显。

李玉婷,李洪祥,张东. 容量过负荷对接受持续肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(1): 68-74.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.01.013


  • 引证文献(引用了本文的文献)
  • 1) 杨书英. 急性肾损伤的液体管理策略[J]. 中华急诊医学杂志,2019,28,9:1063-1066
  • 2) 于洋. 急性肾损伤患者连续肾脏替代治疗预后因素分析[J]. 中华急诊医学杂志,2019,28,9:1078-1082
  • 3) 王伟. 不同液体复苏策略对脓毒性休克AKI患者肾功能的影响[J]. 中华危重病急救医学,2020,32,9:1080-1084
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