目的　研究脓毒性休克患者容量过负荷的危险因素及预后，为合理优化脓毒性休克患者液体管理策略，改善脓毒性休克患者的预后提供依据。方法　研究对象为2013年7月至2016年12月收入吉林大学第一医院重症医学科（ICU）的203例脓毒性休克患者，采用回顾性研究的方法统计所有入选患者的临床资料，比较容量过负荷组（51例）和非容量过负荷组（152例）患者的基线数据及临床结局有无差异，采用多元logistic 回归分析筛选和检验脓毒性休克患者容量过负荷的相关危险因素。结果　容量过负荷组和非容量过负荷组患者的APACHE Ⅱ评分[（27.5±9.8） vs.（22.7±9.2）, P=0.03]、充血性心力衰竭比例（17.6% vs.9.2%, P=0.02）、急性肾损伤比例（47.1% vs.29.6%, P=0.04）、肝硬化比例（17.6% vs.9.2%, P=0.02）、血清白蛋白≤20 g/L比例（39.2% vs.36.2%, P=0.03）、输注血制品比例（43.1% vs.15.1%, P=0.04）、机械通气比例（64.7% vs.39.5%, P=0.02）、24 h补液量（8.3 L vs.5.8 L, P=0.01）、肾脏替代治疗比例（15.7% vs.7.9%, P=0.02）、以及平均机械通气时间（4.5 d vs.2.6 d, P<0.01）等指标比较差异有统计学意义。容量过负荷组患者住院病死率高于非容量过负荷组（45.1% vs.34.9%, P=0.01）, ICU住院时间延长（6.8 d vs.3.8 d, P=0.02），转出ICU后48 h内重返率明显升高（7.8% vs.3.9%, P=0.03）。当开放性补液（OR=2.65, 95%CI：1.33~5.28, P=0.01）、血清白蛋白≤20 g/L（OR=2.35, 95%CI：1.24~4.21, P=0.04）时，脓毒性休克患者发生容量过负荷的风险显著增高。结论　脓毒性休克患者容量过负荷与其不良预后密切相关。开放性补液以及严重低白蛋白血症是影响脓毒性休克患者容量过负荷的独立危险因素。

李玉婷,李洪祥,张东. 脓毒性休克患者容量过负荷的危险因素及预后分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2018,27(5): 524-528.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.05.013


关键词： 脓毒性休克 容量过负荷 预后 危险因素 开放性补液

引证文献(引用了本文的文献)

1） 祁峰. 基于心肺交互机制的监测技术对感染性休克患者容量反应性预测价值[J]. 中华急诊医学杂志,2019,28,7:869-874

2） 尚宝朋. 脓毒性休克患者急性静脉血栓栓塞发病情况及其与病情和预后的关系[J]. 南昌大学学报（医学版）,2019,59,4:47-49,68

3） 王建. 膀胱肌瓣急诊一期修复重建长段输尿管的临床应用[J]. 中华急诊医学杂志,2020,29,8:1113-1115

4） 郑奇. 血清血管内皮钙黏蛋白和脓毒性休克的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志,2020,30,5:667-670

5） 高亚洲. 吲哚胺-2,3双加氧酶和金属蛋白酶组织抑制剂-1在脓毒症患者中的表达及其与疾病的相关性分析[J]. 解放军医学杂志,2020,32,12:64-67

6） 周红荣. 每搏变异度指导下补液对硬膜外麻醉复合全身麻醉老年腹腔镜手术患者应激反应及预后的影响[J]. 解放军医药杂志,2020,32,9:98-102

7） 范晶. 早期血流动力学监测在泌尿系统钬激光碎石术后并发脓毒性休克患者救治中的价值探讨[J]. 重庆医科大学学报,2020,45,5:589-594

8） 段文龙. 高、低目标血压治疗对老年脓毒性休克患者胃肠功能及预后的影响[J]. 山东医药,2020,60,11:56-59

9） 陈万. 高目标血压降低老年脓毒症休克患者急性肾损伤的发生风险[J]. 内科急危重症杂志,2021,27,3:224-227

10） 刘紫阳. TAK242阻断TLR4通路起到对脓毒性心肌损伤和心功能障碍的保护作用[J]. 中华危重病急救医学,2021,33,10:1226-1231

11） 申良红. 血管性血友病因子裂解酶在脓毒性休克患者中低表达且对其预后有评估价值[J]. 内科急危重症杂志,2022,28,4:289-293