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The comparative study of Thromboelastography(TEG) and conventional coagulation tests in critical patients of emergency department
作者：胡贵锋,李俊杰,尹文 发布日期：2017-08-31
目的探讨急重症患者血栓弹力图（thromboelastography，TEG）与传统凝血检查（conventional coagulation tests，CCTs）相关性及差异，为TEG临床应用提供参考。方法前瞻性收集2015年8月至2016年9月西京医院急诊科急重症成人患者TEG和CCTs资料，回顾性对比分析。对临床意义相似的参数进行相关性分析，探讨各参数意义；应用ROC曲线分析凝血反应时间（R）诊断凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶时间（APTT）异常的灵敏度、特异度，比较R、PT、APTT反映凝血因子异常的灵敏度；分层统计血小板（PLT）计数、纤维蛋白原（FIB）浓度异常时凝固角（α）、血栓最大幅度（MA）的变化，了解α和MA反映PLT、FIB异常的能力；综合比较TEG和CCTs结果，探讨两者对凝血整体状况的反映能力；比较创伤患者TEG和CCTs预测血制品输注率。采用配对四格表资料χ2检验进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 （1）R与PT、APTT呈弱相关；MA与FIB、PLT呈中度相关；α、K均与PLT中度相关，与FIB弱相关；TEG各参数中，R与MA不相关，R与K、α中度相关，K与α、MA及α与MA均高度相关。（2）以R>10 min诊断PT>15.1 s，灵敏度为32%（95%CI：0.20~0.47），特异度为90%（95%CI：0.84~0.94）；诊断APTT>41.8 s，灵敏度为39%（95%CI：0.25~0.54），特异度为91%（95%CI：0.85~0.95）。（3）MA或α反映单纯PLT计数、FIB浓度异常的灵敏度不高；（4）TEG能发现常规凝血检查不能检测到的异常。（5）TEG指导的复苏能够减少创伤患者血浆的输注率。结论TEG和常规凝血检查整体相关性一般，R鉴别凝血因子低下的灵敏度低于PT、APTT；TEG主要反映PLT、FIB功能异常，对数量的轻度变化不敏感，能发现CCTs不能检测到的异常，其指导复苏有助于减少创伤患者血浆输注率。TEG较CCTs有一定的优越性，但是不能完全取代CCTs，两者结合，既能够了解个别成分的改变，也可以掌握整体的凝血状况，有利于临床诊疗。
胡贵锋,李俊杰,尹文. 急重症患者血栓弹力图与传统凝血检查对比研究[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 1043-1049.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.09.013
基金项目：西京医院学科助推计划（XJZT14D10）；军队重大课题子项目（AWS14C003-01）；陕西省自然科学基础研究计划项目（2014JM4186）；青年科学基金项目（81500492）
关键词： 急重症 血栓弹力图 常规凝血检查 对比研究
