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急重症患者血栓弹力图与传统凝血检查对比研究
The comparative study of Thromboelastography(TEG) and conventional coagulation tests in critical patients of emergency department
作者:胡贵锋 李俊杰 尹文    发布日期:2017-08-31    

目的探讨急重症患者血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与传统凝血检查(conventional coagulation tests,CCTs)相关性及差异,为TEG临床应用提供参考。方法前瞻性收集2015年8月至2016年9月西京医院急诊科急重症成人患者TEG和CCTs资料,回顾性对比分析。对临床意义相似的参数进行相关性分析,探讨各参数意义;应用ROC曲线分析凝血反应时间(R)诊断凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血酶时间(APTT)异常的灵敏度、特异度,比较R、PT、APTT反映凝血因子异常的灵敏度;分层统计血小板(PLT)计数、纤维蛋白原(FIB)浓度异常时凝固角(α)、血栓最大幅度(MA)的变化,了解α和MA反映PLT、FIB异常的能力;综合比较TEG和CCTs结果,探讨两者对凝血整体状况的反映能力;比较创伤患者TEG和CCTs预测血制品输注率。采用配对四格表资料χ2检验进行检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 (1)R与PT、APTT呈弱相关;MA与FIB、PLT呈中度相关;α、K均与PLT中度相关,与FIB弱相关;TEG各参数中,R与MA不相关,R与K、α中度相关,K与α、MA及α与MA均高度相关。(2)以R>10 min诊断PT>15.1 s,灵敏度为32%(95%CI:0.20~0.47),特异度为90%(95%CI:0.84~0.94);诊断APTT>41.8 s,灵敏度为39%(95%CI:0.25~0.54),特异度为91%(95%CI:0.85~0.95)。(3)MA或α反映单纯PLT计数、FIB浓度异常的灵敏度不高;(4)TEG能发现常规凝血检查不能检测到的异常。(5)TEG指导的复苏能够减少创伤患者血浆的输注率。结论TEG和常规凝血检查整体相关性一般,R鉴别凝血因子低下的灵敏度低于PT、APTT;TEG主要反映PLT、FIB功能异常,对数量的轻度变化不敏感,能发现CCTs不能检测到的异常,其指导复苏有助于减少创伤患者血浆输注率。TEG较CCTs有一定的优越性,但是不能完全取代CCTs,两者结合,既能够了解个别成分的改变,也可以掌握整体的凝血状况,有利于临床诊疗。

胡贵锋 李俊杰 尹文. 急重症患者血栓弹力图与传统凝血检查对比研究[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 1043-1049.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.09.013