目的：通过调节呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）所产生的血流动力学指标变化，研究评估脓毒性休克患者容量反应性的新方法。方法：采用前瞻性研究，选择2014.8.1-2015.8.1**医院重症监护室机械通气的脓毒性休克患者30例，通过设置PEEP从5cmH2O升至15cmH2O，在呼气末暂停时测定记录患者血流动力学指标变化，包括：心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、收缩压（systolic arterial pressure，SAP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP），并且计算出ΔMAP、ΔSAP。同时采用热稀释法和脉搏轮廓分析测定记录心指数（cardiac index，CI）、每搏量变异（stroke volume variation，SVV）、脉搏压变异（pulse pressure variation，PPV）、外周血管阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）的变化。调回PEEP至基础5cmH2O，10min后予容量负荷试验，即输注0．9%生理盐水500 ml，在30min内完成，然后计算出ΔCI，我们定义容量反应组为容量负荷试验后ΔCI≥10%。通过受试者工作特征曲线（ROC）分析ΔMAP、ΔSAP、SVV、PPV评估容量反应性的价值。 结果：在容量反应组中（n=16），PEEP从5cmH2O增至15cmH2O，MAP、SAP、CI、SVRI降低(均P<0．05)，SVV、PPV、CVP上升（均P<0．05），而HR无明显变化（P>0．05）。容量无反应组中（n=14），PEEP从5cmH2O增至15cmH2O，MAP、SAP、CI、SVRI、HR无显著变化（均P>0.05），SVV、PPV、CVP均上升（均P<0.05）。在PEEP 15cmH2O时比较容量反应组与无反应组ΔMAP、ΔSAP有显著差异（-20.5±5.9%比-4.1±5.1%，P<0.01；-23.2±6.8%比-7.2±5.3%，P<0.05）。在PEEP 5cmH2O时，比较两组CVP无统计学差异（P>0．05），而容量反应组SVV、PPV明显高于容量无反应组（均P<0．01）。通过受试者工作特征曲线分析ΔMAP、ΔSAP、SVV、PPV评估容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.837、0.768、0.855、0.855，其中ΔMAP预测容量反应性AUC的95%CI 0.686～0.988。以ΔMAP -13.5%为阈值预测容量反应性，其敏感性81.3%，特异性85.9%。结论：通过增加PEEP产生的MAP下降可评估脓毒性休克患者的容量反应性，此方法简易可行、安全且准确。

孙波,蔡洪流,孙勤,方强. 调节呼气末正压预测脓毒性休克患者的容量反应性研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2016,25(10): 1320-1323.
DOI号:

基金项目：浙江省重点科技创新团队计划资助

关键词： 呼气末正压 脓毒性休克 容量反应性 平均动脉压 每搏量变异 脉搏压变异

引证文献(引用了本文的文献)

1） 王元元. 超声测定颈动静脉截面积比值评估容量反应的研究[J]. 中华急诊医学杂志,2018,27,12:1393-1397

2） 祁峰. 基于心肺交互机制的监测技术对感染性休克患者容量反应性预测价值[J]. 中华急诊医学杂志,2019,28,7:869-874