目的 探讨肺侵袭性真菌感染（IFI）的临床与影像学特征对真菌病原体的提示意义。方法 于2013年10月至2015年10月在新疆医科大学第一附属医院呼吸ICU按序收集免疫抑制合并肺IFI的患者资料。IFI诊断标准包括危险因素、临床表现、HRCT特征与血清GM试验或G试验阳性，符合2008 年欧洲癌症研究治疗组织/真菌病研究组（EORTC/MSG）临床诊断（probable diagnosis）的定义标准，并且抗真菌治疗有效。采用χ2检验比较酵母菌和霉菌患者不同临床与影像学特征的差异性。采用Logistic回归模型进行判别分析，以准确率评价判别效果。结果 有143例纳入，支气管肺泡灌洗液（BALF）分离酵母菌108例（75.5%）和霉菌35例（24.5%）。危险因素主要包括糖尿病62例（43.4%）、慢性肺疾病46例（32.2%）、使用广谱抗生素(≥14 d) 51例（35.7%）、恶性肿瘤33例（23.1%）、使用糖皮质激素(≥14 d ) 33例（23.1%）、慢性肾病肾脏替代治疗23例（16.1%）和免疫性疾病15例（10.5%）。这些危险因素在两类真菌病原体分布差异的比较结果显示，使用广谱抗生素（≥14 d）多见于酵母菌感染（P＜0.05），而有慢性肺疾病则有利于霉菌的产生（P＜0.05）。纳入研究后合并细菌感染和使用机械通气的患者，酵母菌比霉菌多发（分别P＜0.05）。胸部HRCT表现为支气管肺炎-肺实变76例（53.1%）、块状影42例（29.4%），小结节35例(24.5%)，大结节27例(18.9%)，胸腔积液27例(18.9%)，晕轮征20例（14%），以及空洞14例（9.8%）等。这些影像学特征在两类真菌分布差异的比较结果显示，胸腔心包积液多出现在霉菌感染（P＜0.05）。Logistic回归模型判别两类真菌的结果显示，使用广谱抗生素（≥14 d）、机械通气和胸腔心包积液的判断价值大（均P＜0.05），预测判别的准确率为77.6%。结论 对于免疫抑制合并肺IFI患者，多数危险因素、临床和HRCT主要特征不能提示真菌病原体，而且BALF分离的非隐球菌之类酵母菌可能是伴随菌或定植菌。

谷兴丽,曹明芹,徐思成,万秋风,刘光明,王静,刘文亚. 肺侵袭性真菌感染患者临床与影像学特征对真菌病原体的提示[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 920-926.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2016.07.016

基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金

关键词： 侵袭性真菌感染 病原体 肺炎 免疫抑制 临床特征 影像学

引证文献(引用了本文的文献)

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