现在位置是:首 页 >> 
关键字:
期刊中心
影响甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者肺复张效果的因素探讨
Clinical factors influencing the efficacy of lung recruitment maneuver with high-level PEEP in patients with 2009 influenza A (H1N1) -associated acute respiratory distress syndrome
作者:刘晓伟,靳妍,刘志    发布日期:2014-09-01    

目的:分析24例接受机械通气的甲型H1N1流感病毒性肺炎致ARDS患者的临床资料,探讨压力控制通气(PCV)联合间断高PEEP法肺复张的疗效及其影响因素。方法:以2009年10月至2010年2月中国医科大学附属第一医院急诊监护室(EICU)救治的24例接受机械通气的甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者为研究对象,均经口气管插管按照肺保护性通气策略应用PCV模式进行机械通气,当脉搏血氧饱和度(SpO2)持续低于88%超过30 min时,在原通气模式下增加PEEP至30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)持续60 s进行肺复张,记录操作前、操作时、操作后30 min内的呼吸机监测参数和患者平均动脉压、心率、SpO2等的变化,观察操作后SpO2最高值(SpO2max)、最低值(SpO2min)及其出现时间。复张操作后15 min内SpO2升高≥3%为复张有效。分析比较肺复张前后患者血流动力学和呼吸力学等指标。结果:24例患者中存活16例,死亡8例,在EICU接受机械通气时间3.5~12 d,中位数5.5 d,期间肺复张操作158例次,有效76例次(48.1%),存活组复张有效的比例与死亡组比较差异有统计学意义(66.2% vs. 33.3%,χ2 =16.91,P<0.01)。与复张前比较,复张操作后患者心率增加(92.6±11.8)次/min vs. (73.0±12.6)次/min,t=2.12,P=0.038;MAP降低(66.1±9.3)mmHgvs. (73.9±11.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),t=1.98,P=0.049。85.9%的患者(134例次)复张操作后SpO2较操作前下降,SpO2min出现时间在复张操作后(2.1±0.6)min,有效组复张操作后SpO2max较操作前增加(6.9±1.6)%,SpO2max出现时间在操作后(12.7±2.6)min。有效组肺复张操作后30 min SpO2较操作前增加(90.4±4.4)% vs.(86.7±7.6)%,t=2.01,P=0.047。有效组复张操作前平均PEEP水平低于无效组(8.6±3.4)cmH2O vs. (11.3±4.2)cmH2O,t=2.24,P=0.028;平均机械通气时间短于无效组(4.1±3.1)d vs.(5.8±2.5)d,t=2.58,P=0.011;胸廓动态顺应性较高(30.8±6.2)mL/cmH2O vs.(26.1±5.1) mL/cmH2O,t=2.12,P=0.038。结论:30 cmH2O的PEEP持续60 s肺复张方法可引起甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者短暂血流动力学改变,其效果可能与复张前PEEP水平、机械通气时间和胸廓动态顺应性有关。

刘晓伟,靳妍,刘志. 影响甲型H1N1流感病毒性肺炎所致ARDS患者肺复张效果的因素探讨[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 1006-1012.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.09.014


关键词: 肺复张 呼气末正压 急性呼吸窘迫综合征