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严重多发伤术后并发腹腔间隙综合征致心搏骤停一例
作者:屈纪富,刘明华,文亮,徐世伟,孙溦    发布日期:2012-05-10    
屈纪富,刘明华,文亮,徐世伟,孙溦. 严重多发伤术后并发腹腔间隙综合征致心搏骤停一例[J]. 中华急诊医学杂志, 2012,21 (5):530-530.

重庆市西南医院急救部创伤病房救治1例以腹部损伤为主的严重多发伤术
后并发腹腔间隙综合征致心搏骤停的患者,现报道如下。
患者男,57岁,因车祸伤致短暂昏迷,腹痛、腹胀17 h于2011年5月5日入西南医院急救创伤病房。入院诊断:(1)多
发伤包括闭合性腹部损伤(肝破裂、回肠破裂、小肠及肠系膜挫伤、弥漫性腹膜炎、腹部软组织挫伤),闭合性颅脑损
伤(右侧颞顶部颅骨凹陷性骨折、 脑震荡、颞顶部头皮裂伤),闭合性胸部损伤(双肺挫伤伴感染、双侧胸腔积液伴
肺不张);(2)严重脓毒症;(3)酒精性肝病。入院后急诊在全麻下行剖腹探查术、肝破裂及肠穿孔修补术,术后予
以补液抗休克、抗感染、抗炎、呼吸机支持、纠正凝血功能等处理,患者生命体征稳定,病情好转。但患者于2011年5
月10日始出现腹胀,给以胃肠减压等对症处置,但患者因不能耐受而自行将胃管拔除并拒绝重新置入,致腹胀进行性加
重,于2011年5月12日出现少尿[尿量<0.5 ml/(kg·min)],并出现轻度血压降低(约80/50 mm Hg)(1 mm
Hg=0.133 kPa),气促(血气示氧合指数200),予加快补液、呼吸机支持等处置,约3 h后患者突发心搏骤停,立即予
以心肺复苏等抢救后,心跳恢复,测膀胱压为35 cm H2O(1 cm H2O= 0.098 kPa),考虑为:多器官功能障碍综合征、
脓毒性休克、腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS),急诊在全麻下行剖腹探查,术中发现腹腔内
有血凝块和积液共1000 ml,予清除后行腹壁减压缝合术。术后患者膀胱压为20 cm H2O,予抗感染、呼吸机支持、床旁
CRRT、纠正凝血功能及水电解质紊乱等对症处理。2011年5月16日患者家属因自身经济原因,签字出院。
讨论  ACS是指由各种原因引起的腹内压(intra abdominal pressure,IAP)升高至一定程度时所导致的心血管、肺、
肾、肝、胃肠及颅脑等多器官系统的功能障碍。结合本病例及文献资料,笔者认为:(1)严重创伤,特别是剖腹术后
ACS发病率及病死率均较高,急诊及创伤外科医师要对ACS有一个明确的概念,对存在IAP 增高危险因素的患者要予以高
度重视,注重预防至上的观念;(2)ACS发病隐匿,与原发病症有交叉,病情进展快。必须密切观察病情,保留尿管监
测IAP,以便及时发现、早期诊断、有效干预,否则将导致病情迅速加重,如本例出现了心搏骤停,增加了救治难度;
(3)急诊行剖腹探查和腹腔减压术是救治ACS的关键,即使是出现心搏骤停的危重患者,因为降低腹腔压力有助于阻止
病情进展和恶化,当然,应同时采取器官支持等手段防治MODS,以提高救治成功率。
(收稿日期:2011-12-29)
(本文编辑:郑辛甜)


DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.05.021


关键词: 多发伤 腹部损伤 腹腔间隙综合征 心搏骤停