患者为驻黎巴嫩维和部队某营战士，自残全身多处刀伤。抢救时
伤员处于休克状态，血压80/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），氧饱和度90%，腹部和手部多处刀伤已进行了包扎止血
，输液通道已建立。颈部横形伤口，长约10 cm,位于甲状软骨之上，舌骨之下，贯穿咽喉腔达食道平面，未伤及大血管
，已行经颈部伤口气管插管并用球囊辅助呼吸。腹部明显膨隆，叩诊鼓音，肺部呼吸音弱，挤压球囊时未闻及明显呼吸
音，腹部听诊有气过水音。据此判断气管插管有误，可能误入食道。立即停止球囊加压给气，准备气管导管，重新进行
经颈部伤口气管插管。用棉丝检查导管口有气体呼出，判断气管插管无误，随即拔出误插入食道的导管，并对颈部伤口
进行包扎。处理后伤员一般情况明显好转，腹部膨隆回缩，呼吸平稳，血压恢复到120/80 mmHg，氧饱和度98%。
讨论 颈部开放性外伤最常见的有自刎、车祸伤和战伤，常损伤喉部、气管、甲状腺和颈部大血管，如不及时救治可危
及生命，早期救治开放性喉外伤的关键是在及时止血，纠正休克的同时保持呼吸道通畅［1-2］，为后送和进一步抢救
治疗赢得充裕的时间。一般情况下，保持呼吸道通畅多采用气管切开或气管插管，但在第一救治现场条件较差，又无专
科医生，多不具备气管切开的条件，而且很多伤者喉部或气管已经贯穿，所以最常采用的是经伤口进行气管插管。该例
经伤口气管插管误插入食道的原因主要是伤者颈部损伤平面较高，在甲状软骨之上，舌骨之下，这个位置离食道入口很
近，加之损伤区软组织紊乱，标志不清，所以容易误插。另一原因是因为参加第一救治的医生并非耳鼻喉科或麻醉科医
生，或并未进行过专门培训，缺乏专业知识及技能，同时不具备鉴别插管是否在气管内的经验，在遇到颈部外伤和结构
混乱的情况下操作，很容易造成失误。
气管导管误插入食道，并行球囊辅助呼吸，可造成伤员胃肠积气，腹压明显增加，膈肌上抬，严重影响胸腔自主呼吸运
动。如进一步加重会压迫肺脏和心脏，造成呼吸障碍和心跳猝停；同时可造成胃肠内容物受挤压，导致其反流到咽腔引
起误吸；加之喉或气管伤口仍旧开放和暴露，伤区血性分泌物容易流入气道引起窒息，危及生命。
在急救过程中，遇到伤者呼吸困难或喉气管外伤需做气管切开或气管插管时，应由专科医生进行。在没有专科医生的医
疗救护队中，参加急诊救护的医生都应该在上岗前进行培训，使其懂得解决呼吸障碍的基本办法和操作技术，具有单独
执行抢救任务的能力。气管插管后可用听诊器听诊，如果插管在气道可闻及明显呼吸音，如果在食道，腹部可闻及气过
水音。同时可用棉丝放到导管口鉴别，发现棉丝随呼吸气流飘动，随判断插管无误，确保救治过程顺利。
参考文献
［1］邹坚定，范才江，潘叶挺，等.21例开放性喉外伤的救治 ［J］.中华急诊医学杂志，2010,19（3）：301-303.
［2］Bell RB,Verschueren DS,Dierks EJ.Management of laryngeal trauma ［J］.Oral Maxillofac Surg Clin
North Am,2008,20(3):415-430.
（收稿日期：2012-01-19）
（本文编辑：郑辛甜）