患儿，女，2岁。因“发热伴颏下肿痛2 d”入院。患者2 d前无明显诱因发热达40 ℃，伴颏下肿痛，入口腔科欲行手术治疗。入院后持续发热，予“头孢吡肟600 mg/12 h静滴，地塞米松5 mg静推”治疗，但病情进行性加重。患者全身皮肤散在出血点，口腔黏膜出血，呼吸急促伴咯血，血氧饱和度降低，血小板进行性下降，最低达 3.0×109 L-1，血凝异常 ，D-二聚体升高。考虑颏下间隙感染并发弥散性血管内凝血,转入重症医学科。入院查体：T 38.8 ℃，HR 170次/min，R 30次/min，BP 97/57 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，SaO2 80%,昏迷，头面部皮肤潮红，全身散在出血点，下颌肿胀，质韧，右腿及左足部水疱。口腔专科检查：颏下区肿胀，表面皮肤稍紧张略红，皮温稍高，无凹陷性水肿。血常规:WBC 15.63×109 L-1, N 80.1%,Hb 102 g/L, Plt 3.0×109 L-1；血生化：TP 37.56 g/L，ALB 19.93 g/L, TBIL 28.07 μmol/L,ALT 66 U/L, AST 88 U/L,CK-MB 40 U/L,BUN 15.16 μmol/L,Cr 188 μmol/L。诊断：颏下间隙感染，MODS, DIC。转入重症医学科后给予呼吸机辅助呼吸，考虑重症感染并发MODS（肺脏、肾脏、肝脏及血液、中枢神经系统受累）,给予利奈唑胺、美罗培南、甲硝唑联合抗感染，激素免疫抑制，冷沉淀、血小板、低分子肝素改善血凝状态，甘露醇降颅压，间断应用速尿减轻水肿，监测血常规、凝血四项、血生化等，颏下脓液培养出金黄色葡萄球菌后，继续应用利奈唑胺抗感染，并加强营养支持等综合治疗。因足部水疱面积较大，请皮肤科会诊，查尼氏征阳性，为“葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）”。经上述治疗7 d后，患儿病情明显好转，体温趋于正常，面部水肿明显减轻，血小板升至238×109 L-1，血凝改善，逐渐减少激素及低分子肝素用量，加强肠内营养，当自主呼吸能维持正常氧饱和度时，拔除气管插管后转口腔科手术治疗。随访无异常。
讨论　　SSSS是一种少见而又严重的大疱性皮肤病，主要发生在婴幼儿及儿童，该病起病急、病情进展快、误诊率高［1］。已证实致病菌为凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌，此菌可产生表皮松解毒素，造成表皮颗粒层广泛坏死，形成浅表性裂隙、水疱、弥漫性松弛性大疱和表皮脱落，尼氏征阳性［2］，发病前患者多有感染病史，皮肤大面积脱落后留有潮红样的糜烂面，似烫伤样外观，皮损处明显疼痛或触痛，病情轻者1～2周可治愈，重者易引发败血症、坏疽、肺炎而死亡。SSSS患者外周血白细胞总数及中性粒细胞呈显著增加有诊断价值，刘冬先等［3］报道 SSSS发病过程中可出现血小板轻度下降，如出现血细胞进行性减少，应高度警惕是否并发嗜血细胞综合征。但本例患者外周血白细胞及中性粒细胞并没显著增加，血红蛋白轻度下降，而血小板迅速进行性下降至3.0×109 L-1，应为疾病本身严重感染所致，这种以血小板迅速显著降低为特点的SSSS综合征实为罕见。在治疗上，早期、及时、合理使用抗生素控制感染，清除体内金葡菌感染灶，终止细菌产生外毒素是治疗成功的关键。治疗应首选β-内酰胺类抗生素。笔者认为在SSSS时，首先及早、足量应用敏感抗生素及适当的皮肤局部处理是关键，及早对感染部位脓液送细菌学培养，以便选择对致病菌敏感的抗生素。对于重症患者，应覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。选用噁唑烷酮类或糖肽类抗生素。该例治疗结果表明对于重症患者应用有效和足量的抗生素的前提下，合并使用糖皮质激素可以缩短病程，提高疗效，但需注意激素的用量不宜过大，以早停药为宜。
参考文献
［1］ 张学军．皮肤性病学［M］．6版. 北京，人民卫生出版社，2005：65.
［2］ Blyth M，Estela C，Young AE．Severe staphylococcal scalded skin syndrome in children［J］．Burns，2008，34(1)：98-103．
［3］ 刘冬先，袁建国，严小枫，等．38例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征治疗分析［J］．中华急诊医学杂志，2009,18（2）:203-205.
（收稿日期：2011-10-13）
（本文编辑：沈惠云）