目的 探究老年脓毒症急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患者液体负平衡与C反应蛋白清除率（C-reactive protein clearance, CRPc）和降钙素原清除率（procalcitonin clearance, PCTc）的关系及对预后的影响。方法 采用病例对照研究方法，纳入2021年10月至2025年2月苏州大学附属第二医院收治的老年脓毒症AKI患者，按28 d生存情况分为生存组与死亡组。比较两组基线资料、7 d液体平衡量及不同时间点PCTc、CRPc。采用多元线性回归分析7 d累积液体平衡量与PCTc、CRPc的关系；Kaplan-Meier曲线分析液体平衡对28 d生存率的影响；限制性立方样条评估清除率与死亡风险的剂量反应关系；Logistic回归分析液体平衡与清除率对预后的协同效应及死亡风险因素；ROC曲线评估三者联合对28 d内死亡的预测价值。结果 共纳入102例老年脓毒症AKI患者，其中生存组67例，死亡组35例。死亡组血小板低于生存组，年龄、APACHE II评分和乳酸高于生存组。生存组第3 d起出现液体负平衡，每日净平衡量及7 d累积平衡量随时间差异具有统计学意义（P<0.05），生存组累积平衡量下降，死亡组上升（P<0.05）。两组PCTc、CRPc随治疗升高，死亡组第3、5、7天清除率均低于生存组（P<0.05）。多元线性回归显示，7 d累积液体平衡量降低与PCT、CRP清除率升高独立相关（P<0.05）。生存分析显示，负平衡患者28 d生存率（75.93%）高于正平衡患者（54.17%）。Logistic回归显示年龄、APACHE Ⅱ、乳酸为死亡危险因素，PCTc、CRPc及液体负平衡为保护因素（P<0.05）。限制性立方样条分析显示，PCTc、CRPc与28 d死亡风险呈非线性关系。交互作用分析表明，PCTc≥40.5%、CRPc≥60.4%且液体负平衡共存时，死亡风险进一步降低。ROC分析提示三者联合预测28 d死亡风险准确性高（AUC>0.80）。结论 液体负平衡与老年脓毒症AKI患者PCTc、CRPc相关，且与预后改善密切相关。联合评估7 d累积液体平衡量与PCTc、CRPc可有效预测患者预后，为临床优化液体管理与炎症控制策略提供依据。

杜云,杜孟娜,冯辉,袁慧琴,朱建军. 液体负平衡与C反应蛋白清除率、降钙素原清除率对老年脓毒症急性肾损伤患者预后的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2026,35(3): 370-378.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20250619-00461

伦理审批号：苏州大学附属第二医院伦理委员会（JD-HG-2025-062）

关键词： 脓毒症 急性肾损伤 C反应蛋白 降钙素原 液体负平衡