目的：分析肝移植术后入住重症监护室(intensive care unit，ICU)患者的临床特征及预后，明确其入住ICU晚期转出的相关危险因素。方法：回顾性分析2019年3月31日至2022年8月31日期间***重症医学科收治的首次接受同种异体原位肝移植患者的病例资料，按术后入住ICU时间是否超过72小时(h)分为早期转出组(＜72h)和晚期转出组(≥72h)；对比分析两组患者临床和预后相关数据，Logistic回归分析晚期转出ICU的独立危险因素。结果：共纳入100例患者，男性77例(77%)，年龄为53.0(45.50，59.0)岁；早期转出和晚期转出组各为76例(76.0%)和24例(24.0%)。晚期转出组术前总胆红素﹑MELD评分以及CHILD评分均更高(P均＜0.05)，术中出血量更多（P＜0.05）；术后24小时APACHEⅡ评分﹑MELD评分均更高，而血红蛋白更低，血肌酐﹑血D二聚体﹑总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶也均显著性增高(P均＜0.05)；凝血功能指标如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(INR)和活化部分凝血酶原时间(APTT)均显著延长(P均＜0.05)，而血浆纤维蛋白原(Fibrinogen)更低(P＜0.05)。与早期转出组相比，晚期转出组术后24小时彩超发现肝周和腹腔积液比例显著增高(P＜0.05)，术后24小时输胶体总量、输白蛋白量以及输血总量均更多(P均＞0.05)，需要使用去甲肾上腺素比例更高（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析发现肝移植术后入住ICU24小时的MELD 评分≥19分(OR 4.072，95%CI 1.206～13.751)和APACHEⅡ评分≥20分(OR 4.835, 95%CI 1.369～17.072)与首次肝移植术后入住ICU晚期转出独立相关。预后相关指标发现，晚期转出组其术后二次手术率更高、需要CRRT比例更高(P均＜0.05)，术后住院总天数更长，且术后入住ICU后28天死亡率也更高。结论：肝移植术后入住ICU患者晚期转出比例较高，达到近四分之一。入住ICU24小时的MELD评分≥19分和APACHE II评分≥20分是肝移植术后入住ICU患者晚期转出的独立危险因素；而一旦ICU延迟转出，这些肝移植术后入住ICU患者预后更差，值得重症医师关注。

吴浩鹏,陈娟,孙强,周灵敏,管智慧,范雨诗,张馨允,郑诚,方俊杰,崔巍,张凯,朱祎蓉,张根生. 重症监护室肝移植术后患者的临床特征和晚期转出风险因素分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2026,35(2): 235-243.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20250529-00408

伦理审批号：浙江大学医学院附属第二医院人体研究伦理委员会[（2022）伦审研第（1041）号]

关键词： 重症监护病房 肝移植术后 晚期转出 高危因素 临床特点