【摘要】目的 比较入院时、出院前以及住院期间血清胆碱酯酶（serum cholinesterase, SChE）变化值对重症急性心力衰竭（Acute Heart Failure, AHF）患者的预后评估价值。方法 采用回顾性队列研究方法，收集北京医院急诊科2022年2月至2025年4月期间重症AHF患者的临床资料，根据患者来诊后90天转归将其分为存活组和死亡组，比较两组患者入院时、出院前以及住院期间SChE变化值的差异，并绘制受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线分析其各自对重症AHF患者预后的评估价值，基于ROC曲线Youden指数确定最佳截断值后分组比较90天累积生存率，采用多因素Cox回归分析重症AHF患者90天死亡的独立预测因素。结果 共收集到符合标准的重症AHF患者121例，其中男性69例、女性52例，死亡52例、存活69例。与存活组相比，死亡组入院时SChE、出院前SChE水平更低，住院期间SChE下降百分比更高。采用ROC曲线分析出院前SChE的预测能力最优（AUC=0.786，95%CI:0.699~0.873，P＜0.001），基于ROC曲线Youden指数确定的出院前SChE最佳截断值是3881.5U/L，其敏感性为81.2%、特异性为71.2%。根据出院前SChE最佳截断值分组的90天累积生存率有显著差异（26.0% vs. 78.9%，Log-rank 37.603，P＜0.001）。多因素Cox回归分析显示，校正年龄、出院前血红蛋白、白蛋白、氨基末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)后，出院前SChE仍是重症AHF患者90天死亡的独立影响因素，其水平越高死亡率越低（HR=0.711，95%CI:0.587-0.860，P<0.001）。结论 与入院时SChE和住院期间SChE变化值相比，出院前SChE水平预测重症AHF患者90天预后的效能最优。出院前SChE水平是重症AHF患者90天死亡的独立影响因素，其水平越高死亡率越低。

王凡,温伟. 血清胆碱酯酶纵向监测预测重症急性心衰预后：出院前最佳[J]. 中华急诊医学杂志, 2026,35(2): 229-234.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20250822-00604

基金项目：社会团体基金（BJ-2022-203）
伦理审批号：北京医院伦理委员会（2021BJYYEC-358-02）
中国临床试验注册号：ChiCTR2300069664

关键词： 血清胆碱酯酶 急性心力衰竭 预后