目的 本研究旨在探讨肾动脉阻力指数(renal resistive index, RRI)、能量多普勒超声(power Doppler ultrasound , PDU)半定量评分、肾静脉多普勒波形(renal venous Doppler waveform, RVDW)模式对危重患者28 d肾功能预后的预测价值，并结合临床指标建立列线图预测模型。方法 本前瞻性观察性研究纳入2018年1月至2022年10月期间于沧州市中心医院急诊重症监护室(intensive care unit, ICU)住院的危重患者作为研究对象。于入ICU 24 h内行肾脏超声检查，获得RRI、PDU评分及RVDW模式结果，并记录行超声检查时的心率、平均动脉压、血管活性药物的类型和剂量、氧疗参数以及超声检查前6 h的尿量。入组28 d进行随访，记录存活/死亡及肾功能不全持续时间。依据28 d时肾功能情况分为2组：28 d肾功能正常组及28 d肾功能不全组。28 d肾功能不全定义为入ICU 28 d未能达到肾功能恢复。比较两组间各指标的差异。通过单因素和多因素COX回归分析28 d肾功能不全的相关因素。基于与28 d肾功能不全独立相关的因素制定列线图模型。绘制生存受试者操作者特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线评估各指标对28 d肾功能不全的预测价值，各指标曲线下面积(area under the curves, AUC) 的比较采用Delong检验。结果 最终共纳入187例危重患者，入组时无AKI者 97例、AKI 1期48例、AKI 2期24例以及AKI 3期18例。28 d随访时，有16例患者仍存在肾功能不全，2例仍需要连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)。多因素Cox风险回归分析显示，RVDW模式和入组时肌酐是28 d肾功能不全的独立影响因素。生存ROC曲线显示，RVDW模式对14 d肾功能不全（AUC=0.729，95%可信区间[confidence interval，CI] 0.626-0.832，P<0.05）及28 d肾功能不全（AUC=0.771，95% CI:0.652~0.890，P<0.05）的预测价值略优于RRI及PDU，但差异无统计学意义（均P > 0.05）。基于RVDW模式和入组时肌酐的列线图模型预测14 d肾功能不全（AUC=0.918，95% CI:0.871~0.964， P<0.05）的表现最好，且AUC显著高于单独指标（均P<0.05）。列线图模型预测28 d肾功能不全（AUC=0.924，95% CI: 0.865~0.983，P<0.05）的表现也最好，且AUC显著高于除入组时肌酐外的其他单独指标（均P<0.05）。列线图模型预测28 d肾功能不全的最佳临界值为85.9，敏感度为81.2%，特异度为90.6%，约登指数为0.719。Kaplan-Meier生存分析显示，列线图总评分>85.9及≤85.9两组的肾功能不全中位持续时间分别为0 d和22 d（HR=0.220，95% CI:0.129~0.376，P<0.001）。结论 入院时血肌酐和RVDW模式是危重患者28 d肾功能不全的独立相关因素。基于这两个因素的列线图模型对28 d肾功能不全的预测价值优于单个肾内多普勒频谱指标和临床指标。

支海君,崔杰,袁孟威,赵雅宁,赵兴文,祝亭亭,贾春梅,李勇. 肾静脉多普勒模式对危重患者28 d肾功能预后的预测价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2024,33(3): 324-331.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2024.03.011

基金项目：沧州市重点研发计划指导项目（213106057）
伦理审批号：沧州市中心医院伦理委员会[2021-235-02（Z）]

关键词： 急性肾损伤 肾动脉阻力指数 肾能量多普勒半定量评分 肾静脉多普勒波形 重症监护室