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Effectiveness and safety of thrombolysis with alteplase (rt-PA) for patients with acute mild ischemic stroke
作者：李蓉,郭富强,张俊
发布日期：2022-07-29
目的 系统评价阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗急性轻型缺血性脑卒中（mild ischemic stroke,MIS）有效性和安全性。方法 本次meta分析按照PRISMA指南进行报告，计算机检索Pubmed,Cochrane Cebtral, Embase,中国生物医学文献数据库，万方，维普，知网（CNKI）数据库，按Cochrane系统评价方法对纳入文献进行质量评价和资料提取。统计学分析采用RevMan5.3软件。结果 共纳入16个临床随机对照研究,4080例急性MIS患者，静脉溶栓组有1248例急性MIS患者在4.5小时内予以（0.9mg/kg）rt-PA静脉溶栓治疗，非溶栓组有2832例急性MIS患者采用抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）治疗。Meta分析结果表明：静脉溶栓组24h NIHSS评分（MD =-0.75,95% CI [-0.82,-0.67]，P <0.001）、7d NIHSS评分（MD =-0.37,95% CI [-0.52,-0.22]，P <0.001）、14 d NIHSS评分（MD =-0.50,95% CI [-0.60,-0.40]，P <0.001）低于非溶栓组；静脉溶栓组90d Barthel 评分（BI）（MD =5.55,95% CI[ 3.92,7.18], P<0.001）高于非溶栓组；与非溶栓组相比，静脉溶栓组90 d改良Rankin（mRS≤2分）评分良好率合并值为（OR =3.33,95% CI [2.11 ,5.25]，P<0.001）；静脉溶栓组90 d 脑卒中复发率合并值为（OR =0.17,95% CI [ 0.06,0.46], P<0.001）；静脉溶栓组90 d 颅内出血发生率合并值为（OR =6.87,95% CI [3.30,14.31], P<0.001）；静脉溶栓90 d 死亡率合并值为（OR =0.84,95% CI [ 0.28,2.54], P＞0.05），差异无统计学意义。结论 与非溶栓治疗相比，急性MIS患者在溶栓时间窗（4.5小时）内使用rt-PA静脉溶栓治疗可改善患者神经功能缺损程度和日常生活自理能力，降低患者脑卒中复发率；虽然静脉溶栓会增加患者颅内出血发生率，但不会增加死亡率。
李蓉,郭富强,张俊. 阿替普酶静脉溶栓治疗急性轻型缺血性脑卒中有效性和安全性meta分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2022,31(8): 1123-1128.DOI号:
关键词： 阿替普酶 重组组织型纤溶酶原激活剂 急性轻型缺血性脑卒中 静脉溶栓 Meta分析
