目的 观察脓毒症心肌病患者血浆组蛋白H4水平的变化及其预测价值。方法 采用前瞻性研究，收集2018年12月至2020年12月就诊我院急诊科的脓毒症和脓毒性休克患者147例。记录患者一般资料、既往病史，入院时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、体温；入院24h内、第7天分别进行经胸超声心动图、血浆组蛋白H4测定；入院时测定N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、白细胞（WBC）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）；进行序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理与慢性健康评分（APACHE II）、营养风险筛查2002（NRS2002）量表评定；记录患者住院天数、28天死亡率。根据是否发生脓毒症心肌病将患者分为两组，比较两组各指标的差异；两组入院时、第七天组蛋白H4的动态变化。采用多因素Logistic回归分析脓毒症心肌病发生的影响因素；采用受试者工作特征(ROC) 曲线评价血浆组蛋白H4对脓毒症心肌病的预测能力。结果 脓毒症心肌病的发生率为28.6%（42例/147例），与非脓毒症心肌病组患者相比，脓毒症患者组年龄大（Z=2.435，P=0.015）、既往冠心病比例高（Z=5.400，P=0.020）、入院时MAP低（Z=2.262，P=0.024）；脓毒症心肌病组患者入院时组蛋白H4水平高于非脓毒症心肌病组患者（Z=4.449，P<0.001），且动态检测发现该组患者第七天组蛋白H4水平低于入院时（Z=3.057，P=0.002），非脓毒症心肌病组患者组蛋白H4前后无明显动态变化（P>0.05）。脓毒症心肌病组患者NT-proBNP（Z=2.811，P=0.005）、SOFA（Z=3.782，P< 0.001）、APACHEII（t=3.269，P=0.002）、NRS2002评分（Z=2.041，P=0.041）均高于非脓毒症心肌病组患者，住院天数及28天死亡率无统计学差异。多因素logistic回归显示，高血浆组蛋白H4水平[优势比（OR）=1.337，95%置信区间（95%CI）为1.173~1.522，P<0.001]、SOFA（OR=1.474，95%CI为1.227~1.769，P<0.001）、高龄（OR=1.074，95%CI为1.019~1.132，P=0.008）是脓毒症心肌病发生的独立危险因素。血浆组蛋白H4预测脓毒症心肌病的ROC曲线下面积为0.729(P<0.001)，预测切点10.81ng/ml，敏感性0.524，特异性0.914。结论 组蛋白H4水平在脓毒症心肌病中呈动态变化，入院时高血浆组蛋白H4水平对脓毒症心肌病的发生具有一定的预测价值。

商娜,郭树彬,刘慧珍,王娜,刘芦姗,李俊玉. 脓毒症心肌病患者血浆组蛋白H4水平的变化及预测价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2022,31(2): 197-202.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.02.011

基金项目：中华国际医学交流基金会心血管学科整合思维研究基金（Z-2016-23-1823）; 丰台区卫生健康系统科研项目（2019-119）；睿E（睿意）急诊医学研究专项基金（R2019008）
伦理审批号：北京博爱医院伦理委员会（2019-123-1）

关键词： 组蛋白H4 脓毒症心肌病 脓毒症 脓毒性休克

引证文献(引用了本文的文献)

1） 戈海延. 脓毒症休克儿童左心收缩功能不全的临床特征及危险因素[J]. 中华急诊医学杂志,2022,31,7:939-943