目的 构建急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury,AGI）分级联合qSOFA评分诊断脓毒症的预测模型，并评价其价值。方法 该研究为前瞻性观察性研究，纳入2018年9月至2019年9月入住苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院）普通病房的感染或疑似感染患者，排除年龄小于18岁、妊娠、中途放弃治疗、入院后3 天内死亡患者。记录感染前48 小时内至发病后24 h的基本生命体征、实验室化验结果、AGI分级情况，根据患者是否诊断为脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组。将研究对象按7:3比例随机分为建模组和验证组，在建模组中对单因素分析有统计学差异的因素进行多因素logistic回归分析。分别建立诊断模型A（qSOFA）、模型B（AGI分级联合qSOFA评分）以及模型C（多因素分析中有统计学差异的变量为参数）。在验证组进行验证，通过ROC曲线评价模型的诊断效果，绘制校准曲线评价一致性，使用决策曲线分析评价净效益，并绘制各预测模型诊断的列线图。结果 共2 553例患者纳入研究，建模组1 789例，验证组764例，两组患者基本情况无统计学差异，其中共326例患者发生了脓毒症。单因素分析显示年龄、性别、感染源、体温、心率、呼吸急促、意识改变、严重水肿、高血糖、白细胞数量、CRP、PCT、低血压、低氧、急性少尿、凝血功能异常、高乳酸血症、毛细血管充盈受损或皮肤花斑、AGI分级及qSOFA与脓毒症的发生显著相关（P≤0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,0.004,<0.01,<0.01）。多因素Logistic回归分析，显示预测脓毒症的危险因素为年龄（OR=1.027,P<0.01），感染源（P=0.03），低血压（OR=35.449, P<0.01）、低氧血症（OR=57.018, P<0.01），AGI分级（OR=19.313, P<0.01）。ROC分析显示建模组中模型A、B、C的曲线下面积（AUC）分别为 0.784，0.944，0.971，敏感性分别为63.9%，89.5%，97.5%，特异性分别为90.8%，90.3%，88.1%，验证组中，模型A、B、C的AUC为0.832，0.975，0.980，敏感性分别为72.7%，90.9%，96.6%，特异性分别为92.2%，94.5%，92.8%。模型B、模型C的AUC明显大于模型A（P<0.01），而在验证组之间B、C无明显差异（P=0.684）。模型A在验证组中的校准度较差，精确性低，有漏诊脓毒症的风险（P=0.044）。决策曲线分析显示模型B及模型C的净效益优于模型A。结论 AGI分级联合qSOFA评分在脓毒症诊断中的具有较高的预测价值和准确性。

俞隼,许春阳,叶宏伟,谢洁,温顺,潘妮芳. 急性胃肠损伤分级联合qSOFA评分在脓毒症诊断中的价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30(11): 1358-1365.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.11.014

基金项目：苏州市科技发展计划项目（SYSD2019197）；苏州市“科教兴卫”青年科技项目（KJXW2018060）;常熟市卫计委科技计划资助性青年项目（cswsq201710）
伦理审批号：苏州大学附属常熟医院医学伦理委员会（2017伦审（申报）批第4号）

关键词： 急性胃肠道损伤分级 qSOFA 脓毒症 诊断