【摘要】 目的 研究在自主呼吸患者深吸气时潮气量（ VtDI）对脉搏压力变异度（Δ PPDI）的
影响 , 并验证是否以 VtDI 校正 Δ PPDI 可进一步提高预测液体反应性（ fluid responsiveness， FR）的
能力。 方法 前瞻性纳入 2017 年 10 月至 2019 年 10 月于武警特色医学中心和南京市高淳人民医
院 ICU 确诊的、符合第三版国际共识诊断标准的自主呼吸的脓毒症和脓毒性休克患者， 20 min 内
静脉输注生理盐水 500 mL 进行容量扩张（ volume expansion， VE）， VE 后每搏输出量变化率（Δ SV）
≥ 15％为液体反应者 , 否则为液体无反应者。 VE 开始前，在平静呼吸以及深吸气时测量脉搏压力
变异度（Δ PPTB 和 Δ PPDI）和潮气量（ VtTB 和 VtDI）。采用多元线性回归分析 Δ PPDI 与 VtDI、Δ SV
的关系，应用受试者工作特征曲线（ ROC）下面积（ AUC）以及灰区范围评估参数预测 FR 能力，
并计算灰区范围误分类代价比（ R）的不同而变化的情况。 结果 最终纳入 31 例患者， 17 例为液
体反应者 ；液体反应者的 Δ PPDI 显著高于无反应者 [（ 19.1± 7.4） % vs（ 11.2± 4.5） %， P=0.001]。
Δ PPDI 预测 FR 的 AUC 为 0.832 显著高于 Δ PPTB 的 0.580（ P<0.05）。多元回归分析显示 VtDI 和
Δ SV 均是 Δ PPDI 的独立影响因素（ P<0.01）；经 VtDI 校正的 Δ PPDI（Δ PPDI/VtDI）的 AUC 显著高
于单独使用 Δ PPDI（ P=0.03）。采用正常液体策略时（ R=1），Δ PPDI/VtDI 的灰区范围为 12.7~14.5，
包含 19% 的患者 ；采用限制性液体策略时（ R=2），Δ PPDI/VtDI 灰区范围为 12.8~14.5，仅包含 6.5%
的患者。 结论 在完全自主呼吸的脓毒症患者中，Δ PPDI 预测 FR 具有中度的准确度，以 VtDI 校正
Δ PPDI 后可进一步提高其预测价值。

刘阳,张鑫,李小石,周国平,李萍,于鑫,李国锋. 校正的脉搏压变异度对自主呼吸脓毒症患者液体反应性的评估[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30(7): 841-847.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.07.009

基金项目：武警后勤学院课题（ WHJ2015017）
伦理审批号：南京市高淳人民医院伦理委员会（高人医伦【2019】2019049）；武警后勤学院附属医院科研科[伦审（2017）第81号]

关键词： 脓毒症 液体治疗 潮气量 成本收益分析 自主呼吸