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肾脏超声联合指标对非脓毒症危重患者急性肾损伤的预测价值
Predictive value of renal resistive index combined with semiquantitative power Doppler ultrasound score for acute kidney injury in non-septic critically ill patients.
作者:支海君,李勇,郭晋平,崔晓雅,张萌,王博,马云杰,聂屾    发布日期:2021-01-11    

目的 探讨肾动脉阻力指数(renal resistive index,RRI)和肾能量多普勒超声(powerDoppler ultrasound,PDU)半定量评分联合指标对入住重症监护室(intensive care unit,ICU)的非脓毒症患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。
方法 采用前瞻性观察性研究的方法,纳入2018年1月至2019年8月期间于沧州市中心医院急诊ICU住院的非脓毒症危重患者作为研究对象。记录一般资料;于入ICU 6 h内应用医学超声仪完成RRI 和PDU 半定量评分测量。入ICU第5天依据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准评估肾功能,按肾功能情况分为AKI 3期组(入ICU 5 d 内进展为AKI 3期)和AKI 0~2期组(未发生AKI或发生AKI 1或2期)。分别在非脓毒症和急性心力衰竭患者中比较不同AKI分期两组间各指标的差异。计量资料两组间比较采用独立样本t 检验或Mann-Whiney秩和检验。计数资料两组间比较采用卡方检验。绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic,ROC)分析RRI、PDU评分、RRI-RDU/10、RRI/PDU 和RRI+PDU 对AKI 3期的预测价值。使用Delong检验方法比较每个预测因子之间ROC曲线下面积的差异。
结果 共纳入110例非脓毒症危重患者(无AKI 51例,AKI 1期21例,AKI 2期11例,AKI 3期27例),其中急性心力衰竭患者63例(无AKI 21例,AKI 1期15例,AKI 2期7例,AKI 3期20例)。在非脓毒症患者及急性心力衰竭患者中,AKI 3期患者的急性生理学与慢性健康状况(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、动脉乳酸水平、机械通气比例、血管活性药物比例、28 d病死率、肌酐、RRI、RRI-PDU/10、RRI/PDU、RRI+PDU 及连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)比例均明显高于AKI 0~2期患者(P<0.05);而尿量和PDU评分明显低于AKI 0~2期患者(P<0.05)。非脓毒症患者中,RRI/PDU[曲线下面积(AUC)=0.915,95%可信区间(CI):0.846~0.959,P<0.01)及RRI+PDU(AUC=0.914,95%CI:0.845~0.959,P<0.01)对AKI 3期的预测价值最高,且两者与RRI(AUC=0.804,95%CI:0.718~0.874,P<0.01)和PDU 评分(AUC=0.868,95%CI:0.791~0.925,P<0.01),差异均有统计学意义(均P<0.05);RRI/PDU 预测AKI 3期的最佳临界值为0.355(灵敏度92.6%,特异度81.9%,约登指数0.745);RRI-PDU/10(AUC=0.899,95%CI:0.827~0.948,P<0.01)对AKI 3期的预测价值亦优于RRI和PDU评分,但较RRI/PDU和RRI+PDU略差,仅RRI与RRI-PDU/10之间差异有统计学意义(P<0.05)。在急性心力衰竭患者中,RRI/PDU(AUC=0.962,95%CI:0.880~0.994,P<0.01)及RRI+PDU(AUC=0.962,95%CI :0.880~0.994,P<0.01)对AKI 3期的预测价值亦最高,且两者与RRI (AUC=0.845,95%CI:0.731~0.924,P<0.01)和PDU评分(AUC=0.913,95%CI:0.814~0.969,P<0.01)两两间均差异有统计学意义(均P<0.05);RRI/PDU预测AKI 3期的最佳临界值为0.360(灵敏度95.0%,特异度90.7%,约登指数0.857);RRI-PDU/10(AUC=0.950,95%CI:0.864~0.989,P<0.01)对AKI 3期的预测价值亦优于RRI 和PDU 评分,但较RRI/PDU和RRI+PDU略差,仅RRI与RRI-PDU/10 之间差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 RRI和PDU评分的联合指标可有效预测非脓毒症患者发生AKI 3期,尤其在急性心力衰竭患者中表现更优。RRI与PDU评分的比值对AKI3期的预测价值以及实用价值最好,建议临床推广应用。的预测价值以及实用价值最好,建议临床推广应用。

支海君,李勇,郭晋平,崔晓雅,张萌,王博,马云杰,聂屾. 肾脏超声联合指标对非脓毒症危重患者急性肾损伤的预测价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30(1): 64-72.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.01.014

基金项目:沧州市重点研发计划指导项目(172302109)

关键词: 急性肾损伤 肾动脉阻力指数 肾能量多普勒半定量评分 非脓毒症危重患者



  • 引证文献(引用了本文的文献)
  • 1) 江锦雄. 肾脏彩超评价急性有机磷农药中毒并发急性肾损伤严重程度及预后的价值[J]. 中华劳动卫生职业病杂志,2021,39,11:862-865
  • 2) 张琳. Ang-2、MMP-9和miR-142-3p在脓毒症合并AKI中的表达及相关性研究[J]. 河北医药,2022,44,20:3066-3069,3074
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