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Experience in the treatment of respiratory cardiac arrest caused by pulmonary edema by ECMO combined with air transport in the world's first high-altitude region
作者：杨子含,常莉,宋孟龙,赵宇翔,周宗锦,周平 发布日期：2020-12-02
目的 随着高原旅游的兴起，急性高原肺水肿、高原脑水肿等意外时有发生，严重者可致心源性休克、呼吸心跳骤停。现报告世界首例高海拔地区运用体外膜肺氧合（ECMO）技术联合航空转运成功救治一例高原性肺水肿、脑水肿所致呼吸心跳骤停患者，探讨在高原地区ECMO的运用价值以及ECMO联合航空转运危重症的可行性。方法 四川省人民医院急诊ICU于2019年7月8日收治了世界首例高海拔地区运用ECMO联合航空转运救治高原性肺水肿所致呼吸心跳骤停患者，经治疗最终痊愈，无神经系统后遗症。本文着重介绍其临床救治过程。结果 患者女性，37岁，2019年7月5日到甘孜州白玉县（海拔3900米）出差，7月6日10AM出现呼吸困难，逐渐加重伴意识模糊，被送往当地县医院（海拔3500米），转运途中出现咯粉红色泡沫痰，意识昏迷。到达县医院后立即给予气管插管，插管时出现心跳骤停，经心肺复苏后恢复自主循环（ROSC），停跳时间约2分钟。四川省人民医院救援队于7月7日6AM抵达，当时患者SPO2 90%（呼吸机条件：PEEP 15cmH2O，FiO2 100%），HR 120次/分，BP 100/60 mmHg（去甲肾上腺素1.1 mcg/kg.min，多巴胺15 mcg/kg.min，肾上腺素0.03mcg/kg.min），频繁抽搐，持续无尿3小时。心超提示右心增大，左心EF<30 %。考虑心肺功能衰竭，予实施VA-ECMO，于当日经直升机飞行90分钟、距离320km转运至甘孜州人民医院（海拔2000米），第二天经救护车转运265 km至四川省人民医院EICU。ECMO辅助3天后撤机，而后行高压氧治疗。患者神志转为清醒，7月12日脱离呼吸机，7月15日转出EICU，格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计分（CPC）1分 。结论ECMO在高海拔地区运用在世界范围内罕见，其联合航空转运更是没有先例。本例患者在高海拔地区实施VA-ECMO, 并通过直升机及救护车转运至平原地区治疗，后期神经学预后良好。提示ECMO在高海拔地区对于危重症的紧急救援有巨大的应用前景。
杨子含,常莉,宋孟龙,赵宇翔,周宗锦,周平. 一例高海拔地区ECMO联合航空转运救治高原性肺水肿致呼吸心跳骤停患者经验[J]. 中华急诊医学杂志, 2020,29(12): 1622-1626.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.12.022
基金项目：四川省2019年重点研发计划项目(2019YFS0303)
关键词： ECMO 航空转运 高原性肺水肿 呼吸心跳骤停
