目的 探讨多黏菌素B (Polymyxin B, PMB )对碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌引起脓毒症患者的有效性及安全性；方法 观察性研究2018年10月1日至2019年6月30日河南省14家医院ICU中因碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌引起的脓毒症住院并静脉应用PMB至少7天的患者，进行28天随访。根据诊断标准将患者分为脓毒性休克组和非休克组，比较两组患者的临床特征、感染指标、SOFA、APACHEⅡ、病原菌分布情况、抗感染治疗情况、不良反应及预后。结果 共纳入98例患者，其中脓毒性休克48例。与非休克组相比，脓毒性休克组的机械通气患者比例更高（72.92% vs 32%，P < 0.05），血小板低（74.63 vs 139.10，P < 0.05），SOFA评分（10.04 vs 5.72，P < 0.05）和APACHEⅡ评分更高（20.81 vs 14.94，P < 0.05）。脓毒性休克组与非休克组抗感染治疗方案差异无统计学意义，PMB联合碳青霉烯类(27.08% vs 34%，P > 0.05)、PMB联合替加环素和碳青霉烯类(29.17% vs 24%，P > 0.05)常见。入组患者中16.33%的患者出现了不良反应，肾毒性7.14%，神经毒性6.12%。脓毒性休克组和非休克组的不良反应发生率差异无统计学意义（22.92% vs 10%，P > 0.05）。脓毒性休克组的28天病死率远高于非休克组(64.58% vs 18%，P < 0.05)，ICU病死率(18.75% vs 6%，P > 0.05)和住院病死率(22.92% vs 8%，P > 0.05)差异无统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，脓毒性休克组生存时间短(18.73天 vs 26.7天，P < 0.001)。结论 对碳青霉烯耐药革兰氏阴性杆菌的脓毒症患者，PMB抗感染治疗安全、有效，可尽早启动PMB治疗，一旦进展为脓毒性休克，病死率高。

孙同文,张晓娟,祁绍艳,刘韶华,张瑞芳,段晓光,王海旭,韩冰,冯敏,邢丽华. 多黏菌素B治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌脓毒症的观察性研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2020,29(12): 1606-1612.
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基金项目：中原科技创新领军人才(编号：194200510017)；河南省医学科技攻关计划省部共建项目(编号：SBGJ2018020)；河南省卫生计生科技创新型人才“51282”工程(编号：2016-32)；郑州市科技惠民计划项目(编号：2019KJHM0001)；2019年河南省卫生科技英才海外研修工程(编号：HWYX2019008)

关键词： 多黏菌素B 碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌 脓毒症 脓毒性休克 安全性 疗效