分析急诊科血流感染的临床特点、病原学分布和耐药性。方法 收集2013年7月至2018年12月在东南大学附属中大医院急诊科首诊的血流感染患者的病例资料。根据患者住院期间是否发生脓毒性休克分为脓毒性休克组和非脓毒性休克组，两组间炎症标志物的比较采用成组t检验，28 d病死率和年龄分布的比较采用χ2检验。并分析临床分离菌株的分布情况与药敏试验结果。结果 共纳入血流感染患者371例，其中年龄≥65岁者302例（81.4%）；最常见的感染部位分别是泌尿系统114例（30.7%），呼吸系统93例（25.1%），消化系统69例（18.6%）；28 d死亡50例（13.5%），脓毒性休克组病死24例（27.9%），非脓毒性休克组病死26例（9.1%）（χ2=20.0，P<0.01）。与非脓毒性休克组比较，脓毒性休克组就诊时降钙素原（procalcitonin，PCT）水平显著升高[（23.19（6.23，35.0）vs 4.5（1.50，17.92），Z=4.46, P<0.01]，入院第3天白细胞计数（white blood cell，WBC）和超敏C反应蛋白（high sensitivity c-reactive protein，hsCRP）维持高水平[WBC：13.00（8.34，20.65）vs 8.7（6.05，12.60），hsCRP：107.00（63.6，172.5）vs 68.10（37.90，120.0），均P<0.01）]，差异均有统计学意义。371例患者分离细菌共379株，其中混合感染8株。革兰阳性菌153株（40.4%），常见的革兰阳性菌包括链球菌属76株（20.1%）和葡萄球菌属60株（15.8%），其中耐青霉素链球菌3株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA） 11株；革兰阴性菌226株(59.6%)，其中大肠埃希菌138株（36.4%），肺炎克雷伯菌60株（15.8%）。大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum β-lactamases，ESBLs）72株（52.2%），耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant enterobacteriaceae，CRE） 2株（1.4%）；肺炎克雷伯菌ESBLs 6株（10.0%），CRE 3株（5.0%）。结论 社区来源的老年患者是本院急诊科血流感染的高危人群，并发脓毒性休克病死率显著升高。链球菌属对青霉素保持较高的敏感性，葡萄球菌属MRSA检出率高。大肠埃希菌耐药严重，而肺炎克雷伯菌对大多数抗生素敏感。

胡宗风 谢志康 刘文革 徐昌盛. 急诊科血流感染临床特点和病原学分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2020,29(11): 1450-1455.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.11.012

伦理审批号：东南大学附属中大医院医学伦理审查委员会（2018ZDSYLL092-P01）
中国临床试验注册号：ChiCTR1800019036

关键词： 急诊科 血流感染 临床特点 病原学分析

引证文献(引用了本文的文献)

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