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无创正压通气治疗病毒性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征的疗效分析
The role of non-invasive positive pressure ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome due to viral pneumonia
作者:罗茜,王一,万秋风,史玉娇,贾文婷,杨婷,徐思成    发布日期:2020-05-08    

目的 探讨无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗病毒性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效。方法 自2017 年 12 月至2019 年6 月在连续收住新疆医科大学第一附属医院呼吸加强医疗病房(RICU)的患者中,按照纳入标准和排除标准筛选患者作为研究对象。研究对象给予NIPPV 作为初始呼吸支持治疗方式,根据是否需要气管插管(endotracheal intubation,ETI),分为NIPPV 失败组和NIPPV成功组。采取单因素分析和多因素Logistic 回归分析寻找NIPPV 失败的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价危险因素对NIPPV 失败的预测价值。 结果 有43 例患者纳入研究,其中NIPPV 失败组16 例(37.2%),成功组27 例(62.8%)。院内感染发生率 [44%(7/16)vs 0(0/27),χ2=11.082, P<0.05] 及病死率[50%(8/16)vs 7%(2/27),χ2 =7.965, P<0.05] 在NIPPV 失败组显著升高。单因素分析显示,失败组入院时急性生理和慢性健康评估评分(APACHE Ⅱ)较高(19.13±1.93 vs 17.44±1.55,t=-3.134, P<0.05),合并感染比例[56%(9/16)vs 15%(4/27),χ2=6.33,P<0.05] 以及早期使用NIPPV 不足的患者占比[69%(11/16)vs 26%(7/27),χ2=7.57,P<0.05] 均较高,多因素 Logistic 回归分析显示,入院时APACHE Ⅱ评分[OR=1.941,95%CI :1.159~3.249,P=0.012],合并感染 [OR=8.602,95%CI :1.267~58.416,P=0.028] ;早期使用NIPPV不足(OR=10.06,95%CI :1.592~63.527,P=0.014)是NIPPV 失败的独立危险因素。受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,入院时APACHE Ⅱ评分对NIPPV 失败具有较高的预测价值,曲线下面积(AUC)为0.748,敏感度为62.5%,特异度为74.1% ;早期使用NIPPV 不足的AUC 为0.714,敏感度为68.8%,特异度为74.1% ;合并感染的AUC 为0.707,敏感度为56.3%,特异度为85.2%。 结论 病毒性肺炎所致的ARDS 早期持续使用NIPPV 治疗,可减少ETI,降低病死率,但是重症ARDS 或合并感染患者不宜选择NIPPV。

罗茜,王一,万秋风,史玉娇,贾文婷,杨婷,徐思成. 无创正压通气治疗病毒性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征的疗效分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2020,29(5): 694-699.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.05.016

基金项目:新疆维吾尔自治区科技计划项目(201517103)
伦理审批号:新疆医科大学第一附属医院医学伦理委员会(K201912-06)

关键词: 无创正压通气 机械通气 急性呼吸窘迫综合征 病毒性肺炎