目的 研究肠杆菌血行感染脓毒症患者的预后危险因素。方法 收集2017 年6 月至2019 年5 月青岛市市立医院肠杆菌血行感染脓毒症患者的病历资料，记录患者的性别、年龄、入院科室、基础疾病、感染部位、病原学检查及治疗方案等基线资料，记录患者入院24 h 内C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清前白蛋白（serum prealbumin，PA）等实验室检查指标，根据患者的生存情况分为生存组和死亡组，计算CRP 与PA 比值，急性生理及慢性健康评分（APACHE Ⅱ评分）和Pitt 菌血症评分（Pitt bacteremia score，PBS），并根据血培养药物敏感试验结果分析初始经验治疗是否得当。采用logistic 回归分析影响患者预后的危险因素，并绘制受试者工作特征曲线（ROC 曲线）预测脓毒症患者不良预后的发生。结果 Logistic 回归分析结果表明CRP（OR=1.021，P<0.01）、CRP/PA（OR=34.638，P<0.01）、产超广谱β 内酰胺酶（OR=0.244，P<0.01）、不适当的经验性抗菌药物治疗（OR=0.156，P<0.01）、APACHE Ⅱ评分（OR=1.436，P<0.01）、PBS 评分（OR=8.622，P<0.01）是影响患者不良预后的危险因素。多因素回归分析结果示CRP/PA（OR=25.420，P<0.05）、不适当的经验性治疗（OR=0.077，P<0.05）、APACHE Ⅱ评分（OR=1.476，P<0.01）、PBS 评分（OR=12.042，P<0.01）是脓毒症患者死亡的独立危险因素（P<0.05）。CRP/PA水平越高，PBS 评分、APACHE Ⅱ评分越高提示患者预后越差，当CRP/PA ≥ 0.89，PBS评分≥ 3.5，APACHE Ⅱ评分≥ 17.5，患者的死亡风险显著增加。此外，不适当的经验性治疗也是造成患者不良预后的关键因素。结论 CRP/PA、PBS 评分、APACHE Ⅱ评分、不适当的经验性治疗是影响肠杆菌血行感染脓毒症患者死亡的独立危险因素。PBS 评分与APACHE Ⅱ评分一样能较好地预测患者不良预后及死亡风险，与APACHE Ⅱ相比，PBS 评分更加简易、实用，可以被广泛推广使用。

杨静,司君利,刘冠群,咸会波,亓玉琴. 肠杆菌血行感染脓毒症患者的预后危险因素分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2020,29(5): 688-693.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.05.015


关键词： 肠杆菌科 超广谱β-内酰胺酶 血行感染 脓毒症 预后

引证文献(引用了本文的文献)

1） 胡宗风. 急诊科血流感染临床特点和病原学分析[J]. 中华急诊医学杂志,2020,29,11:1450-1455

2） 刘韶瑜. 急诊血流感染患者的临床特征及预后分析[J]. 中华急诊医学杂志,2020,29,12:1595-1600

3） 黄玮玮. 红细胞分布宽度对体外膜肺氧合患者预后的评估价值[J]. 中华急诊医学杂志,2021,30,6:723-729