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摘 要目的 探讨海岛地区区域协同救治体系对急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治时间及预后的影响。方法 我院胸痛中心作为海岛区域PCI中心,通过微信群联络,与海岛区域16家非PCI网络医院组建胸痛中心联盟,通过培训使海岛网络医院执行与中心医院相同的救治流程。选取首诊于我院及海岛7家网络医院的STEMI患者为研究对象,以海岛区域协同救治体系建立前22个月(2015年3月至2016年12月)的数据作为对照B组,观察海岛区域协同救治体系建立后22个月(2017年1月至2018年10月)STEMI患者为研究A组,记录患者发病至首次医疗接触(S-to-FMC)时间、首次医疗接触-溶栓(FMC-to-N)、首次医疗接触-球囊扩张(FMC to B)时间、进门-至溶栓(D-to-N)时间、进门-球囊扩张(D-to-B)时间、D-to-N达标率、D-to-B达标率、平均住院日及住院费用等指标有无差别,并随访病人6 个月,观察6个月后心功能指标及主要不良心脏事件(MACE)发生率。结果 入选338例STEMI患者,A 组230例,B 组108 例。海岛区域协同救治体系建立后,FMC至首份心电图时间从基线平均(32±11)min缩短至(9±5) min(P=0.000),10 min内完成首份心电图的患者比例达90.9%;FMC至使用负荷剂量阿司匹林的时间从平均(60±10)min缩短至(20±11)min(P=0.000);对于溶栓患者,FMC至开始溶栓时间从平均(72±29)min缩短至(30±11)min(P=0.000),其中82.7%的患者能在30 min内开始溶栓治疗,溶栓并早期岛际转运急诊PCI患者的例数明显增加;对于转运PCI患者,入门至转出时间从平均(130±71) min缩短至(65±42)min(P=0.000).网络医院30 min内转出比例明显增多、达30.3%;海岛区域绕行急诊例数也明显增多。 与B组相比,A组S-to-FMC 、FMC to B、D-to-B 时间[分别为(236±121 )min、 (108.6±61.5)min] (64.5±32.6)min]均明显低于B组[分别为(338±131 )min、 (223.3±45.6)min、(129.6±61.8)min],有显著统计学意义。A组STEMI患者出院后6个月的LVEF增高于B组[(56.8±8.5)% 比(47.3±7.9)%],LVEDD 小于B组[(47.5±4.8)mm 比(53.3±5.7)mm],差异有统计学意义(P <0.001), 患者平均住院日(8.0±2.9 VS 11.9±3.5)及平均住院费用(47869±2205 MS 52536±1757)A组明显减少,且MACE 发生率明显低于B组[7.8%,比25%%, P <0.05]。结论 海岛地区区域协同救治体系可大大缩短STEMI的早期救治时间,提高再灌注比例,改善病人心功能及预后,减少主要心脏不良事件的发生,缩短患者住院时间、降低住院费用、减轻患者经济负担,从而可有效提升海岛地区STEMI协同救治能力。溶栓并早期转运PCI更适合于在海岛地区STEMI患者的救治。关键词: 急性ST段抬高型心肌梗死;海岛区域协同救治体系;经皮冠状动脉介入治疗;溶栓治疗;救治时间;预后 *:基金项目-舟山市科技局项目:2016C3040
陈国雄,邬小花,王红娜,邹金林,房兆飞,方波,李世波. 海岛地区区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治时间及预后的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(12): 1548-1552.