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机械功对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能及预后的评估
The value research of mechanical power in predicting the potential of lung recruitment maneuver and assessing prognosis in patients with acute respiratory distress syndrome
作者:谢永鹏,刘克喜, 王言理, 刘素霞, 郑慧,曹立娟,李小民    发布日期:2019-12-04    

目的:探讨机械功(MP)监测对ICU中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张潜能的评估价值及患者28天生存状态的预测价值。方法:选择2017年1月至2019年4月我院重症医学科(ICU)收治机械通气时间超过24小时的中重度ARDS患者,根据病情对其实施肺复张(RM)治疗,并监测RM前及RM后1小时的机械功、肺部超声评分(LUS)、氧合指数(P/F)及死腔容积比率(Vd/Vt)。根据患者RM前后再通气评分变异△LUS是否大于5分将患者分为肺复张潜能阳性组(RMP-P组)及肺复张潜能阴性组(RMP-N组),比较两组RM前后机械功差异。分析患者RM前后机械功变异(△MP)、再通气评分变异(△LUS)、氧合指数变异(△P/F)及死腔容积比率变异(△Vd/Vt)相关性。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析△MP对ARDS患者肺复张潜能及28天生存状态的预测价值。结果:入组83例患者,RMP-P组45例,RMP-N组38例,两组基线水平无差异(P均>0.05);两组患者经RM治疗后自身前后对比,MP、LUS评分及Vd/Vt均显著下降,P/F显著升高(P均<0.05),治疗后组间比较RMP-P组MP、LUS评分及Vd/Vt均显著低于RMP-N组(P均<0.05),而两组间P/F无差异(P>0.05);RMP-P组RM后△MP,△LUS及△Vd/Vt,显著高于RMP-N组(P均<0.05),两组间△P/F比较无差异(P>0.05);相关性分析显示△MP与△LUS及Vd/Vt呈显著正相关(r分别为0.4746,0.3995,P均<0.0001),与△P/F无明显相关性(r=0.0314,P>0.05);△MP预测ARDS患者肺复张潜能曲线下面积(AUC)0.856,敏感性91.1%,特异性为63.2%;预测28天生存状态的AUC为0.788,敏感性84.3%,特异性为62.5%(P均<0.05)。结论:中重度ARDS患者肺复张前后机械功监测对评估肺复张潜能具有较高的临床价值,并能够预测中重度ARDS患者28天生存状态。

谢永鹏,刘克喜, 王言理, 刘素霞, 郑慧,曹立娟,李小民. 机械功对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能及预后的评估[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(12): 1533-1538.
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