目的 探讨替加环素治疗老年呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）危重症患者的临床疗效和不良反应。方法 回顾性收集浙江大学医学院附属第二医院脑重症医学科（NCU）2013年1月至2015年12月应用替加环素治疗VAP的老年重症患者73例的临床资料（≥ 60岁），评价其临床疗效、细菌清除率、抗生素使用时间、住院时间、炎症指标变化及相关不良反应发生时间等。计量资料两组间比较采用 LSD-t 检验或秩和检验。计数资料的比较采用卡方检验。用多因素logistic回归分析临床有效因素。结果 替加环素常规剂量组38例，高剂量组35例，致病菌株主要为鲍曼不动杆菌（69.9%）及肺炎克雷伯菌（43.8%）。替加环素使用的时间为（11.89±4.61）d。两组不良反应的发生率差异无统计学意义，常规剂量组治疗后总胆红素升高较显著（P<0.05）。高剂量组与常规剂量组相比，细菌清除率（19/35,54.3%）更高、体温高峰下降时间（1.15±0.53）d更快、替加环素治疗时间（9.24±3.90）d更短，以及治疗后炎症指标的变化更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic 回归分析发现，APACHE Ⅱ评分高是 VAP患者临床治疗失败的独立预测因素（OR=0.73, 95%CI:0.61~0.87），临床有效率与高剂量替加环素（OR=3.58, 95%CI:1.05~12.23）及初始合适抗生素治疗（OR=7.14, 95%CI:1.76~28.9）有关。结论 高剂量替加环素治疗老年危重症VAP患者临床疗效更好，高剂量替加环素具有良好的药物安全性及耐受性。初始抗菌药物选择不恰当可能会导致临床治疗失败，不良反应的发生可能和替加环素长疗程使用有关。

余美红,陈紫涵,程鹏,施小燕. 替加环素治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的临床研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(9): 1133-1138.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.09.014


关键词： 呼吸机相关性肺炎 替加环素 多重耐药菌 不良反应