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平均动脉压对脓毒性休克患者发生急性肾损伤的影响
The effect of mean arterial pressure on the incidence of acute kidney injury in septic shock patients
作者:李玉婷,李洪祥,郭健杏,谷莉娜,张东    发布日期:2019-09-03    

目的 研究平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)水平对脓毒性休克患者发
生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的影响,确定最佳的复苏目标 MAP,以防止脓毒症
相关 AKI 的发生或进展。方法 纳入 2016 年 1 月至 2019 年 1 月收入吉林大学第一医院重症医
学科(ICU)的 168 例脓毒性休克成人患者(年龄≥ 18 岁),采用回顾性研究,比较无 AKI 组 (n=57)和 AKI 组(n=111)患者的临床资料,采用多因素 logistic 回归分析筛选和检验脓毒性休克
患者 AKI 相关危险因素。结果 ① ΔMAP(复苏前 MAP -复苏后 MAP)的第 1 个四分位区间
为 -24.3~3.9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),第 2 个四分位区间为 4.0~12.3 mmHg,第 3 个四分位区
间为 12.4~19.8 mmHg,第 4 个四分位区间为 19.9~43.5 mmHg。第 2~4 四分位区间为 ΔMAP ≥ 4
mmHg。②两组患者的年龄、体质量指数、性别、复苏前 MAP、复苏 1 h MAP、SOFA 评分、标
本培养阳性比例、标本培养阴性比例、高血压、外周血管疾病、脑血管意外、慢性阻塞性肺疾
病、消化道溃疡、肝硬化、肿瘤等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的复苏后
MAP(P=0.01)、APACHE Ⅱ评分(P=0.02)、糖尿病(P=0.01)、液体平衡(P=0.01)、ΔMAP 在 第 2~4 四分位区间(P=0.03)等指标比较,差异均有统计学意义。③ ΔMAP ≥ 4 mmHg(OR=0.26,
95%CI :0.12~0.57,P=0.01)、糖尿病(OR=6.03,95%CI :1.35~44.16,P=0.04)、APACHE Ⅱ评
分高(OR=0.96,95%CI :0.84~0.97,P=0.02)为脓毒性休克患者 AKI 发病率升高的影响因素。而
复苏后 MAP、液体平衡对脓毒性休克患者 AKI 发病率无明显影响。结论 ΔMAP ≥ 4 mmHg、
APACHE Ⅱ评分和糖尿病是脓毒性休克患者 AKI 发病率的独立危险因素。复苏后 MAP 比复苏前
MAP 低 4 mmHg 以上的脓毒性休克患者 AKI 发病率明显增加。
 

李玉婷,李洪祥,郭健杏,谷莉娜,张东. 平均动脉压对脓毒性休克患者发生急性肾损伤的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(9): 1088-1092.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.09.006