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平均动脉压对脓毒性休克患者发生急性肾损伤的影响
The effect of mean arterial pressure on the incidence of acute kidney injury in septic shock patients
作者:李玉婷,李洪祥,郭健杏,谷莉娜,张东    发布日期:2019-09-03    

目的 研究平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)水平对脓毒性休克患者发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的影响,确定最佳的复苏目标 MAP,以防止脓毒症相关AKI的发生或进展。方法 纳入2016年1月至2019年1月收入吉林大学第一医院重症医学科(ICU)的168例脓毒性休克成人患者(年龄≥ 18岁),采用回顾性研究,比较无AKI组 (n=57)和AKI组(n=111)患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析筛选和检验脓毒性休克患者AKI相关危险因素。结果 ① ΔMAP(复苏前MAP-复苏后MAP)的第1个四分位区间为-24.3~3.9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),第2个四分位区间为4.0~12.3 mmHg,第3 个四分位区间为12.4~19.8 mmHg,第4个四分位区间为19.9~43.5 mmHg。第2~4四分位区间为ΔMAP ≥4mmHg。②两组患者的年龄、体质量指数、性别、复苏前MAP、复苏 1 h MAP、SOFA评分、标本培养阳性比例、标本培养阴性比例、高血压、外周血管疾病、脑血管意外、慢性阻塞性肺疾病、消化道溃疡、肝硬化、肿瘤等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的复苏后MAP(P=0.01)、APACHE Ⅱ评分(P=0.02)、糖尿病(P=0.01)、液体平衡(P=0.01)、ΔMAP在第2~4 四分位区间(P=0.03)等指标比较,差异均有统计学意义。③ΔMAP ≥4mmHg(OR=0.26,95%CI:0.12~0.57,P=0.01)、糖尿病(OR=6.03,95%CI:1.35~44.16,P=0.04)、APACHE Ⅱ评分高(OR=0.96,95%CI:0.84~0.97,P=0.02)为脓毒性休克患者AKI发病率升高的影响因素。而复苏后MAP、液体平衡对脓毒性休克患者AKI发病率无明显影响。结论 ΔMAP ≥4mmHg、APACHE Ⅱ评分和糖尿病是脓毒性休克患者AKI发病率的独立危险因素。复苏后 MAP 比复苏前MAP低4mmHg 以上的脓毒性休克患者AKI发病率明显增加。 

李玉婷,李洪祥,郭健杏,谷莉娜,张东. 平均动脉压对脓毒性休克患者发生急性肾损伤的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(9): 1088-1092.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.09.006


关键词: 脓毒性休克 平均动脉压 急性肾损伤 危险因素



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