【摘要】 目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）改善急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰的疗效及机制。方法 选取2012年3月～2016年3月在河南省人民医院急诊科重症监护病房、重症医学科住院的急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰患者104例，根据患者意愿，分为连续性静-静脉血液滤过联合常规药物治疗组52例为试验组，常规药物治疗组52例为对照组。记录治疗前后尿量；测量治疗48h前后体质量(BW，用于评价患者液体潴留程度)，血浆C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子a(TNF-a)水平，以及左心室射血分数(LVEF)，计算上述指标的改变量(△CRP、△IL-6、△IL-8、△TNF-a)，建立预测△LVEF的多元线性回归模型。结果 2组患者1个月病死率、平均重症监护时间、平均住院时间及呼吸机使用情况差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后48h，试验组液体排出总量(尿量+超滤量)超过对照组(P<0.001)。治疗48h后与治疗前比较，试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-a水平下降(P<0.05)，对照组CRP、IL-6、IL-8、TNF-a水平略有下降，但无统计学意义(P>0.05)，两组体质量均较治疗前下降(P<0.05)，两组LVEF较治疗前升高(P<0.05)；两组之间比较，试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-a水平低于对照组(P<0.05)，体质量略低于对照组、LVEF略高于对照组，但均无统计学意义(P>0.05)；试验组体质量下降值(△BW)、LVEF的升高值(△LVEF)均超过对照组(P<0.001)。试验组△BW、△CRP、△IL-6、△ IL-8与△LVEF呈正相关(P<0.05)，多元线性回归模型显示，△BW、△TNF-a是△LVEF的独立影响因子，其中△BW是主要影响因子。对照组△BW与△LVEF呈正相关(P<0.001)，△CRP、△IL-6、△IL-8、△TNF-a与△LVEF无相关性（P>0.05），只有△BW被纳入△LVEF的回归方程。结论 本研究提示CVVH可改善急性心梗后利尿剂抵抗心衰患者的预后，主要机制是减轻液体潴留、清除炎症因子，其中最重要的机制是减轻液体潴留。

李红艳,秦历杰,芦良花. 血液滤过治疗利尿剂抵抗性心衰的疗效及机制分析[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 929-934.
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基金项目：国家临床重点专科建设项目经费资助

关键词： 血液滤过 利尿剂抵抗 左心室射血分数 炎症因子