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真实世界中急性冠脉综合征多支血管病变的预后分析
Clinical Analysis on Prognosis of Patients with Muiti-vessel lesion of Acute Coronary Syndrome
作者:余言午 高彦娜 张瑞芳 张晓娟 宋盈盈 孙清雅 张艳艳 万有栋 孙同文 阚全程    发布日期:2017-01-07    

目的比较真实世界中急性冠脉综合征(ACS)多支血管病变(multivessel disease)患者药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠脉搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)的长期疗效差异。方法选取自2012年8月至2013年6月在郑州大学第一附属医院住院,冠状动脉造影显示多支血管病变的ACS患者。记录患者临床资料,按治疗策略不同分为药物治疗组、PCI组和CABG组。采用门诊、电话和查阅再次住院病历的策略进行随访,记录终点事件的发生情况。主要终点事件为全因死亡,次要终点事件包括心肌梗死,再次血运重建,因心绞痛、心衰、脑卒中再入院。应用SPSS 17.0对数据进行统计分析。 结果(1)共入选患者725 例,成功随访655例(90.3%),随访时间(30.6±5.5)个月。177例发生终点事件(27.0%),其中死亡33例(5.0%)。(2)3组患者全因死亡、再发心肌梗死、因脑卒中和心衰再入院的发生率差异均无统计学意义(P﹥0.05);与药物治疗组比较,PCI组再次血运重建(2.3% vs. 12.0%,P<0.01)、心绞痛(8.8% vs.17.6%,P=0.005)、总终点事件(20.7% vs. 47.9%,P<0.01)的发生率较低;与药物治疗组比较,CABG组再次血运重建(1.9% vs.12%,P<0.01)、总终点事件(22.4% vs.47.9%,P<0.01)的发生率较低;PCI组与CABG组比较,单个终点事件及总终点事件的发生率均差异无统计学意义(P﹥0.05)。 (3) 多因素Cox比例风险回归分析显示:年龄(RR = 1.062,95%CI:1.044~1.080,P<0.01),高血压(RR=1.385,95%CI:1.007~1.905,P=0.045),未服他汀类药物(RR=1.452,95%CI:1.008 ~ 2.093,P=0.045)是终点事件发生的独立危险因素 (P<0.05)。(4)Kalan-Meier生存曲线分析显示,3组无终点事件的累积生存率差异有统计学意义(P=0.014)。结论对于真实世界中多支血管病变的ACS患者,3种治疗策略的病死率相似,但PCI和CABG可有效地减少再次血运重建、总终点事件的发生。方面优于药物治疗。

余言午 高彦娜 张瑞芳 张晓娟 宋盈盈 孙清雅 张艳艳 万有栋 孙同文 阚全程. 真实世界中急性冠脉综合征多支血管病变的预后分析[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 90-95.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.01.018