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Bloodstream infections in patients with sepsis sTLR2 judgment pathogen research of clinical value
作者：路玲,王勇强,李寅,高红梅
发布日期：2016-04-07
目的 为脓毒症菌血症患者寻求可指导病原菌的标记物，以指导早期抗生素的合理使用。 方法 前瞻性观察天津市第一中心医院ICU 2012年8月至2015年3月的脓毒症患者147例，记录入住ICU确诊为脓毒症且血培养阳性时的常规检查：年龄、性别、生命体征、血常规、尿常规、便常规、出凝血项、血生化、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、(1,3)-β-葡聚糖等，留取中心外周血培养，ELISA法测定可溶性TOLL样受体2(sTLR2)及白细胞介素-8(IL-8)表达量，计算急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ 评分)等。计量资料假设检验采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，绘制ROC曲线(受试者工作特征曲线)判断特异度和敏感度，以P<0.05为差异具有统计学意义。 结果 依据血培养结果分为3组：GP组[革兰阳性(G+)球菌组]、GN组[革兰阴性(G-)杆菌]组、FG组(真菌组)，3组患者年龄、APACHEⅡ评分、生命体征指标和炎性指标体温、白细胞等基线水平相比，在血培养阳性时差异无统计学意义(P>0.05)，所得结果亦显示本科致病菌以阴性菌为最常见。sTLR2的表达量在GP组与GN组中相比，在GP组中的表达量明显高于GN组，且差异具有统计学意义，P=0.000；sTLR2的表达量在在GP组与FG组中相比，差异无统计学意义，P=0.187，但(1, 3)-β-葡聚糖的表达量在FG组明显高于GP组，且差异具有统计学意义，P=0.000；sTLR2的表达量在GN组与FG组中相比，FG组中的表达明显高于GN组，且差异具有统计学意义，P=0.000。PCT、CRP及 IL-8在三组患者中两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。诊断阴性菌感染时，sTLR2的曲线下面积为0.768，敏感度及特异度依次为88.90%及59.60%，最佳截断点为8.083 pg/mL，即sTLR2表达量高于8.083 pg/mL时，阴性菌感染的可能性较小，G+球菌、真菌等可激活细胞膜表面TLR2受体的病原菌可能性较大。PCT、CRP、(1,3)-β-葡聚糖及IL-8在诊断G-杆菌感染时差异无统计学意义，曲线下面积小于0.5。 结论 sTLR2结合(1, 3)-β-葡聚糖等炎性指标，可提示脓毒症患者病原菌类型。
路玲,王勇强,李寅,高红梅. 对sTLR2判断脓毒症患者血流感染病原菌临床价值的研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2016,25(4): 418-422.DOI号:
基金项目：国家临床重点专科建设经费资助（天津市第一中心医院重症医学科）
关键词： 脓毒症 可溶性TLR2 (1,3)-β-葡聚糖 降钙素原 C-反应蛋白
