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Effects of continuous blood purification on serum cytokines, neutrophil gelatinase-associated lipocalin, and prognosis in patients with severe acute kidney injury after cardiac surgery
作者：王恒进,刘金春,李楠,蒋春明,孙琤,万骋,王东进,何劲松,张苗
发布日期：2015-08-31
目的：探讨连续性血液净化（CBP）对心脏术后急性肾损伤（CSA-AKI）患者血清细胞因子和载脂蛋白-2（NGAL）的影响，并分析与CSA-AKI预后相关的因素。方法：研究对象为2005年1月至2014年12月南京大学医学院附属鼓楼医院行CBP治疗的心脏术后AKI成人患者，排除标准：术前已有肾功能不全、CBP 24 h内死亡和资料不完整者。依据CBP后30 d内的转归分为生存组及死亡组。通过酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、NGAL水平；所有患者均予多功能障碍综合征（MODS）评分、急性生理与慢性健康评估系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分，记录心率、血压、氧合指数、血常规和肾功能。应用SPSS 17.0软件包对所得数据进行单因素分析和logistic回归分析法分析CSA-AKI死亡危险因素。结果：本研究纳入患者207例，生存组126例，死亡组81例。CBP前，死亡组患者器官障碍数量、MODS评分(12.91±3.68）vs.（6.83±2.19)、APACHE Ⅱ评分(26.37±9.72）vs.（16.71±5.03）均显著高于生存组（均P<0.05)；CBP后，仅生存组MODS评分、APACHE Ⅱ评分出现明显下降（P<0.05）。CBP后，两组血肌酐和尿素氮明显下降、平均动脉压和氧合指数上升（P<0.05）。CBP后，仅生存组血清TNF-α(pg/mL）（205.81±73.56）vs.（436.17±128.45)和IL-6(pg/mL）（164.23±63.51） vs.（347.81 ±130.01)水平显著低于CBP前(P<0.05)，而死亡组均未见明显下降。CBP后生存组血清NGAL水平低于死亡组（ng/mL）（108.27±49.14）vs.（200.13±61.25）,P=0.041。CBP后MODS评分（OR=2.04, 95%CI：1.63~5.01）、APACHE Ⅱ评分（OR=2.57, 95%CI：1.59~6.31）、低血压（OR=2.89, 95%CI：0.83~9.71）和器官障碍数量（OR=11.36, 95%CI：6.90~28.34）是死亡的危险因素。结论：联合使用MODS评分和APACHE Ⅱ评分可更准确地评估CSA-AKI的严重程度。CBP后低血压和器官障碍数量与CSA-AKI患者预后密切相关。CBP治疗CSA-AKI安全、有效，可部分清除TNF-α、IL-6和NGAL，而血清TNF-α、IL-6和NGAL持续高水平提示CSA-AKI预后不良。
王恒进,刘金春,李楠,蒋春明,孙琤,万骋,王东进,何劲松,张苗. 连续性血液净化对心脏术后急性肾损伤细胞因子、载脂蛋白-2及预后的影响[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 1011-1016.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.09.019
基金项目：江苏省“六大人才高峰”高层次人才项目（2014-WSN-048），南京市卫生科技发展重点项目（ZKX13021）, 南京市卫生青年人才（经费资助2012-2015）
关键词： 连续性血液净化 急性肾损伤 多器官功能障碍综合征 心脏手术 细胞因子 载脂蛋白-2
