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在现代介入治疗时代,急诊冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)已成为处理急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI)的主要手段[1-2]。PPCI的主要目标不仅仅是恢复心外膜冠状动脉的血流,而且还包括心肌组织的再灌注。然而,由于心肌微循环损伤,大约1/3的患者虽然成功进行了PPCI,但心肌组织再灌注仍未能恢复,严重者甚至发生无复流现象(no-reflow phenomenen)[3],对于上述患者,心外膜冠状动脉再灌注的获益就十分有限[4],并且再梗、室性心律失常、心衰、心源性休克的发生率及病死率明显增加[5-6]。因此,如何解决PPCI引起心肌微循环损伤一直是临床心血管医生面临的一个挑战。
导致PPCI后微循环损伤的具体机制尚不清楚,可能与局部微血管损伤后血栓形成、氧自由基生成、心肌细胞钙超载、细胞和间质水肿、血管内皮功能障碍、血管收缩和炎症等因素有关[7],其中,远端微循环栓塞是重要原因之一。多项研究的血管造影结果显示,大约15%接受PPCI的患者可检测出远端血管栓塞[8],由于栓塞主要发生于球囊或支架扩张起始处,所以在球囊或支架扩张前采用血栓抽吸装置减少血栓负荷可以降低远端栓塞发生的风险,但直到近期,在PPCI中应用血栓抽吸的随机试验仍存在争议。因此,本文结合最新的大型临床试验结果以及荟萃分析,对血栓抽吸术在PPCI中的应用进行回顾及评价。