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饱餐后肝棘球蚴破裂致过敏性休克一例
作者:刘中伟,何儒鸿    发布日期:2013-04-30    
刘中伟,何儒鸿. 饱餐后肝棘球蚴破裂致过敏性休克一例[J]. 中华急诊医学杂志, 2013,22 (5):525-525.

患者,男性,36岁,家住新疆霍城县农村,因朋友宴客,进食大量羊肉及面食,于炕上仰卧休息时,其子(6岁)开玩笑在其上腹部击中一拳,5 min后,患者出现剧烈腹痛,并伴心悸胸闷气促,周身出冷汗,无恶心呕吐,无意识障碍,家人急呼120于45 min后送入解放军第11医院。入院查体:左侧卧蜷膝位,神志尚清,肢体湿冷,T 36.5℃,口唇稍发绀,R 25次/min,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,BP 70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹肌紧张呈板状,全腹部压痛(以剑突下偏左为主),反跳痛(+),平卧困难,胸骨皮肤指压征(+)。诊断与抢救经过:入院后进急救室,立即建立液体通道,鼻导管氧气输入,下尿管留置导尿,监测尿量,本着先救人后治病原则,结合临床初步诊断为:腹部脏器穿孔并休克代偿期;紧急给予羟乙基140/0.4氯化钠注射液500 ml+0.9%氯化钠注射液500 ml快速静滴,10%葡萄糖注射液100 ml+10%葡萄糖酸钙注射液20 ml静滴,盐酸异丙嗪注射液50 mg肌注,地塞米松10 mg静推,给予中央心电监护,指脉氧监测,40 min后,患者情况好转,R 20 次/min,BP 90/60 mm Hg,SaO2 0.96,尿量120 ml,能对答,经询问病史,平素体健,无胃炎及溃疡病史,其子击打时用力很小,本着循证原则,急查血常规,腹部立位平片;结果如下:WBC 10×109 L-1,NEUT 0.78,Hb 131 g/L,腹腔肠管少量积气,未见膈下游离气体,亦无液平,据此,与腹部脏器穿孔诊断相悖,后急查床旁B超提示:患者肝左叶近胃小弯部有一约15 cm×18 cm大小囊性肿物,囊壁局部不完整,双侧髂窝少量积液,至此,患者诊断基本明确,为肝棘球蚴破裂致过敏性休克;转入普外科手术治疗,术后病理检测结果亦印证原肝肝棘球蚴病的诊断,2周后康复出院。
讨论肝棘球蚴病(俗称肝包虫病),本病是流行于畜牧区的一种常见寄生虫病,绝大多数是细粒棘球绦虫(犬绦虫)的蚴侵入人体肝内所致,少数由泡状棘球绦虫的蚴所致,多见于我国西北及西南牧区,当人吃了被虫卵污染的饮水、食物,即被感染,吞食的虫卵在十二指肠内经消化液作用,蚴即脱壳而出,进入门脉系统,大部分蚴阻留于肝内,发育为包虫囊。其增长到一定体积后,轻度外力(或饱餐后),腹腔压力瞬时增加可致破裂,因其囊液头节为异种蛋白,流至腹腔可诱发Ⅰ型变态反应,发生过敏性休克,此种病例易与胃肠溃疡病穿孔相互混淆,所以,在积极抢救治疗同时,如患者全身状况好转,应进一步检查求证,在腹部立位平片未见膈下游离气体时,一定要做腹部B超检查;在初始治疗中要抗过敏治疗,维持患者基本生命体征,为下一步外科剖腹探查创造有利条件。
(收稿日期:2012-11-23)
(本文编辑:郑辛甜)


DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.05.018