患者女性,58岁,因突发神志不清0.5 h于2011-08-20日来院急诊。0.5 h前患者突发昏迷倒地伴抽搐，目击者立即行标准心肺复苏，2 min后检查自主循环恢复，立即转送来院。入院查体：昏迷，双侧瞳孔直径2.0mm，对光反应迟钝；紫绀，呼吸浅促，心率64次/min，血压146/80mmHg，四肢肌张力增高。既往体健。立即予以气管插管、机械通气，急诊头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血、脑室积血，CT血管造影（CTA）证实前交通动脉动脉瘤破裂出血（Hunt-Hess IV级），发病后6小时急诊行数字减影血管造影（DSA）+前交通动脉动脉瘤栓塞+腰大池穿刺置管引流术。术后送急诊ICU予以呼吸循环支持、亚低温保护脑功能、抗脑血管痉挛、脱水降颅压等治疗。患者意识逐渐好转，2 d后基本清醒，脱离呼吸机和亚低温治疗。但体温逐渐升高，血白细胞计数及C反应蛋白呈升高趋势，第8 d血性脑脊液的白细胞/红细胞比例有增高迹象，拔除腰大池引流管，改用亚胺培南/西司他丁钠0.5g q8h抗炎。患者体温和炎症指标2 d后再次升高,头痛加剧,腰穿提示颅内压力达40 cmH2O，脑脊液白细胞 404*107/L、中性粒细胞98%、糖定量<1.13mmol/L。诊断为中枢神经系统感染，改利奈唑胺0.6g q12h+美罗培南0.5g q6h抗感染，并行侧脑室穿刺置管引流。2次脑脊液培养报告耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）生长，经综合考虑并告知家属知情选择，续用利奈唑胺、停用美罗培南。侧脑室引流术后7d拔除引流管，改腰大池置管引流。患者病情逐渐好转，利奈唑胺使用8天后脑脊液病原学检查转阴，体温及各项炎症指标降至正常，腰大池引流管13 d后拔除，利奈唑胺治疗39 d后停用，复查头颅CT示脑室系统轻度扩张，观察1周出院，随访5月病情稳定。患者的头颅影像学和体温、血清/脑脊液部分指标的变化分别见图1、2。

张茂,刘善收,钱安瑜,赵小纲,许璟,吴群,洪远,张建民,陶祥洛,王选锭,刘进. 颅内动脉瘤破裂致心脏骤停并发颅内感染救治1例[J]. 中华急诊医学杂志, 2013,22(4): 439-440.
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关键词： 颅内动脉瘤破裂 心脏骤停 颅内感染

引证文献(引用了本文的文献)

1） 李明. 动脉瘤破裂致颅内血肿脑疝急诊手术策略及预后因素分析[J]. 中国现代手术学杂志,2016,20,5:369-374