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患者男性,46岁,因服敌鼠钠15 d,颈部疼痛伴下肢活动障碍3 d于2011年11月18日入院。患者15 d前口服敌鼠钠2包(约0.4 g),3 d前出现颈部疼痛,双下肢活动障碍,解鲜红色小便,无牙龈出血及黑便。既往健康,无出血性疾病病史。入院体查:T 36.8℃,P 95次/min,R 20次/min,BP 146/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,贫血貌,下唇黏膜破溃处出血不止,静脉输液处见青紫色瘀斑,双肺呼吸音清晰,心率95次/min,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,颈椎活动受限,颈2-颈5椎体压痛,双上肢肌力5级,双下肢肌力3级,肌张力正常。实验室检查:血常规:WBC 16.7×109 L-1,RBC 2.66×1012L-1,Hb 74 g/L,PLT 304×109 L-1;尿常规:潜血+++,蛋白+++;凝血功能检查:PT>180 s,INR>12,APTT 126.1 s,TT 13.6 s,FIB 5.08 g/L。 入院诊断:1、敌鼠钠中毒;2、中度贫血;3、脊髓病变原因待查。治疗上予维生素K1静滴、输注新鲜血浆。患者入院第2天出现小便失禁,乳头平面以下浅感觉障碍,双下肢肌力0级。颈椎MRI检查发现:C2-C4节段脊髓硬膜外前方血肿(见图1)。诊断为:1、急性敌鼠钠中毒;2、颈椎椎管内急性硬膜外(前方)血肿。23日在脊柱外科行椎管内血肿清除术,术中见一长约8 cm黑色血块,术后病理报告:血凝块。治疗1个月后,双下肢肌力仍为0级,浅感觉消失,会阴平面以下痛触觉减退明显,会阴区反射消失,病理征(-)。
周卜邻,柴湘平,何德剑,徐自强. 敌鼠钠中毒致颈椎急性硬膜外血肿一例[J]. 中华急诊医学杂志, 2012,21(8): 835-835.