摘要 目的 通过对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者入院时心电图QRS波群形态进行缺血分级，探讨缺血分级对急性STEMI患者发生严重心律失常的预测意义。方法 223例STEMI患者根据入院时心电图QRS波群形态进行缺血分级：2级缺血组（134例）：ST段抬高但QRS波终末部无改变；3级缺血组（89例）：除ST段抬高外，QRS波终末部扭曲且常伴R波增高与S波消失。两组患者在发病12h内均行溶栓治疗，观察心电图ST段变化；住院期间观察严重心律失常的发生率。结果 入院时和溶栓后2h，3级缺血组ST段抬高的幅度（ST）均显著大于2级缺血组（p<0.01），溶栓后2h，ST段回降率显著低于2级缺血组（p<0.01）；3级缺血组肌酸激酶MB同工酶峰值显著高于2级缺血组（p<0.01）；两组患者严重心律失常如室早、室速或室颤、Ⅱ0或Ⅲ0房室传导阻滞、窦性停搏的发生率均无显著性差异（p0.05），但3级缺血组严重心律失常的发生率有高于2级缺血组的趋势；多元Logistic回归分析显示: 从发病到溶栓的时间和入院时心电图ST是急性STEMI患者发生严重心律失常发生的独立预测因素，而3级缺血的预测意义最强。 结论 急性STEMI患者入院时心电图呈3级缺血，溶栓后易于出现ST段回降不良，是发生严重心律失常的独立预测因素。

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DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.02.008

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