在医学飞速发展的今天，为了更好地开展急诊临床工作，急诊医师们需要时刻关注医学领域最新的发现。在结束住院医师培训后，急诊医师们还需要进行医学继续教育。美国急诊住院医师通过急诊医学资格认证委员会（American Board of Emergency Medicine，ABEM；http://www.abem.org/public/）组织的笔试和口试获得急诊医师资格认证，这一资格每十年需重新认证。在住院医师培训结束后，一些医师会参加急诊医学亚专业领域的培训项目。目前通过ABEM认证的有6个亚专业培训项目，包括急诊医疗体系（emergency medical system，EMS)、深水和高压氧医学、临终关怀和姑息性治疗、运动医学、医学毒理学和儿科急诊医学。此外，一些非正式的亚专业培训项目也越来越热门，例如急诊超声，科研，和国际急诊医学。
美国医师在其从事临床工作的各个州考取医师执照，对执照的获取和继续持有各州均有自己的要求。每一年，医师需要出席各种学术会议、研讨班、讲座、程序实验课程和其他教育活动，以更好的指导临床实践。鉴于急诊医学的发展，医师继续教育的最终目的是确保临床工作的质量和患者的安全。
1急诊医师资格认证
急诊住院医师在培训结束后，便具有资格申请急诊专业医师资格认证，经严格标准化的考核后可获得ABEM的认证证书。
ABEM的认证标志着此急诊医生已掌握了能安全有效开展急诊临床实践的核心能力。通过这一认证能对所有完成培训项目的住院医师在其专业知识容量和用于临床实践的能力进行评判。认证分为三步：首先需要完成规定的急诊住院医师课程，其次需要在大型测试中心与所有参加认证的人员一起进行针对专业知识的笔试，之后还需要进行应对处理假设患者能力的一对一口试，口试是由能评判住院医师关键性决策能力的经过专业培训的专家主持。完成以上所有部分的急诊医生才可得到美国急诊医学资格认证委员会的认证。
ABEM认证有效期为10年，继续认证需要重新测试急诊医学学科知识。为了能够再次得到认证，已经认证过的急诊医生需要在这10年间不断学习，这也是所有医学专业必需的终生学习模式。如需继续认证，美国急诊医生在这10年间要完成8次终身学习的测试，测试主要内容为阐述近期医学文献中的一些关键信息，这种测试可以在急诊医师空闲时在网上进行。
2亚专业（fellowship）培训项目
一些急诊住院医师在培训结束后还会紧接着参加急诊医学亚专业的培训，这些亚专业培训项目能让急诊医师针对某一特定专业进行集中强化学习，除了能获得临床专业技能外，还能提升其学术能力。这些项目的设立同样需要ABEM的批准和认可，因此要有规范化的学习目标和评估标准，赞助机构要能提供标准化的课程和实验设施。多数亚专业培训项目将提供与亚专业有关的科研和教学精华，并鼓励学员参加地区性，全国或国际学术活动，以达到专业相互交流的目的。
目前通过ABEM认证的有6个亚专业培训项目，包括EMS、深水和高压氧医学、临终关怀和姑息治疗、运动医学、医学毒理学和儿科急诊医学。每个项目需要在有资质的导师直接指导下进行2年的正式训练和临床实践，包括科研项目。完成培训后，急诊医生也要通过考试才能获得亚专业的资质认证。亚专业的再次认证间隔也为10年，程序与急诊医生资格再次认证类似。
临终关怀和姑息治疗培训是为那些有志于为晚期疾病或创伤病人服务的急诊医生开设的，其目的是拓展医师在无有效治疗方案情况下控制症状和减轻疼痛等方面的医学知识。其认证能力主要表现在缓解临终患者的疼痛，提高其生活质量等方面。急诊医生进行深水和高压氧医学培训的目的是提高其预防、诊断和处理继发于压力环境变化所致的损伤的技能。同时他们还要掌握高压氧治疗技术，熟悉高压氧疗法在一些病理环境中的应用，包括一氧化碳中毒、气栓和危及生命的伤口感染等情况下进行氧气治疗后造成的病理情况。运动医学培训项目提供诊断和治疗运动损伤相关能力的认证。医学毒理学项目培训急诊医生预防和治疗由药物、化学试剂、生物和放射性试剂等造成的损伤和疾病，也包括急性药物中毒不良反应事件以及药物滥用、药物成瘾和药物戒断的相关培训。儿科急诊医学奖学金培训项目主要针对急诊科内儿童急性疾病和损伤的处理能力。EMS是最近被ABEM认可的培训项目，主要针对急诊患者院前疗护、稳定病情、户外救治和转运等展开培训，旨在提高患者在院前的安全性并有助于将院前和院内的治疗进行有机的整合和一体化。
除了以上6个ABEM认证的亚专业培训项目以外，还有一些其他的尚未取得ABEM认证的培训项目，它们通常是由独立于认证组织的学术中心建立的，大多数依附于已有的急诊住院医师培训项目，能充分利用急诊主治医生的学科专长资源。这些“非正式”项目中较为热门的包括急诊超声和国际急诊医学等。这些项目都有各自的课程和合格准则，对于临床医生的学术和专业技能提升有较大帮助。但是由于没有赞助组织提出培训的标准和策略以及没有标准课程，它们的资格认证较困难。急诊医学学术协会（Society for Academic Emergency Medicine，SAEM；http://www.saem.org/saemdnn/） 最近开始建立科研项目的标准，同时开始评估已有科研培训项目中哪些具有较高的研究培训能力。
3继续医学教育（CME）
对急诊医师来说，除了住院医师和亚专业培训项目以外的继续学习，对了解当前医学知识的迅速发展非常重要。完成正式培训后，临床医生根据情况继续进行个人医学教育。开展继续医学教育（CME）能使临床医生更加熟悉各自的专业学科知识，同时也能通过了解各种新兴、科学严谨的循证医学更好的指导临床实践。通过CME获得的信息，对提高患者安全性以及认识和减少医疗失误也很重要。CME是一种独特的自我引导的专业提升方法，能为某些研究较少的临床问题提供研究启示。
正式的CME需由专业机构组织，其培训的开展、内容和质量的评价都需要一个标准流程。不经过这些正式评价的CME不被认可。CME内容的建立、审查和开展由对该学习主题无任何经济偏向的专家进行，大部分开展CME的专业机构从一些独立组织那里获取正式认可，例如美国医学会（American Medical Association，AMA；http://www.ama-assn.org）等。这些组织独立于组织CME的机构，但是具有建议修改培训内容等的权威性。在教学过程中，这些认证机构会指定一定的学分值，通常是经过认证的学习小时数。
美国医师执照委员会对住院医师阶段后的继续医学教育非常重视，而且不仅是对医师做出要求，也是对护士和其他临床工作者的要求。事实上，每个州对于获得和继续持有医师执照需要的每年CME时间都有最低要求，且每个州的规定均不同，有些州会要求CME中包含某些规定课程。例如在明尼苏达州，要持有该州的医师执照，需要在3年内完成75 h的CME，同时不推荐集中培训，希望是能在这3年中平均分配学习时间，同时要求最少有3 h的CME与新的传染病有关。
获取CME的方法很多，最常规的是通过参加讲座，参加由专业机构或其他研究所、学科专家组织的研讨会等。此外也可通过网上学习进行。一些医学期刊也给读者提供CME学分。在各种情况下，参与者一定要核实CME活动的资质认证问题。
除了正式的CME项目外，一些厂商为推广某些产品或疗法也会开展推广性的教育活动，这些活动是医生能与厂商代表接触，了解新产品和新设备，但这些活动通常没有经过独立机构的审查，因此会偏向于产品或疗法的介绍，而忽略其他方面的新进展。
4总结
急诊医生和所有医学专业人员一样，需要进行终身学习。我们有责任在医学领域里保持前沿的位置。拥有ABEM证书是对急诊医师行医资格的最权威性认证。一些医生还参加其他认证过或非正式的亚专业培训项目。所有医生在其临床工作生涯中要参加继续医学教育（CME），其方式多种多样，但最终的目的是向患者提供更好的医护服务。
（郑辛甜译，邵菊芳肖锋校审）
（收稿日期：2011-11-13）
（本文编辑：邵菊芳）